Урология лечение эректильной дисфункции

СОДЕРЖАНИЕ
0
13 просмотров
29 января 2019

Терапия эректильной дисфункции 1, 2 и 3 линии

Современное лечение эректильной дисфункции является комплексным мероприятием. Оно включает этиотропную (лечение, направленное на устранение воздействия причинного фактора данного состояния) и патогенетическую (восстановление функциональной активности структур, которые принимают участие в эрекции полового члена) терапию. Современные методики лечения были разработаны на основе последних достижений в изучении процесса эрекции, а также механизмов его нарушения.

Основные принципы терапии, применяемые врачом-андрологом, базируются на концепциях рекомендаций Европейской урологической ассоциации, которые были разработаны в 2007 году. Они включают ступенчатую терапию эректильной дисфункции с 3-мя линиями выполнения основных лечебных мероприятий. Суть такой ступенчатой терапии заключается в том, что обычно после проведенной диагностики, лечение включает 1-ю линию, в случае отсутствия необходимого эффекта, начинается выполнение терапевтических мероприятий 2-й линии, а в дальнейшем, при необходимости, 3-й линии.

Основные направления этиотропной и патогенетической терапии

Условно выделяют 2 основные группы причин, которые приводят к развитию эректильной дисфункции, а именно:

  • психогенные факторы;
  • органические изменения полового члена.

Для устранения воздействия психогенных факторов (стрессы, депрессия, боязнь мужчины в отношении недостаточной эрекции во время занятия сексом) применяются различные методики психотерапии, которые обычно проводятся с супружеской парой. При эректильной дисфункции, связанной с депрессией (длительное подавленное настроение) могут применяться только лишь некоторые представители препаратов антидепрессантов (в частности Тразодон).

Читайте по теме:

При диагностировании органической эректильной дисфункции основным направлением лечения является патогенетическая терапия с использованием препаратов группы ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), которые за счет блокирования соответствующего фермента приводят к увеличению концентрации оксида азота (NO) в пещеристых телах полового члена, их расширению и лучшему наполнению кровью. При психогенном и органическом нарушении эрекции также применяются дополнительные методики физиотерапии, в частности ЛОД-терапию (локальное отрицательное давление) и др.

Таблица 1 — Дифференциальная диагностика органической и психогенной форм эректильной дисфункции.

Терапия эректильной дисфункции 1 линии

Первая линия терапии эректильной дисфункции включает применение лекарственных средств фармакологической группы селективные (избирательные) ингибиторы ФДЭ-5. Механизм действия этих препаратов основан на увеличении концентрации оксида азота в кавернозных (пещеристых) телах полового члена, за счет чего происходит расслабление их стенок и улучшение наполнения кровью, приводящее к эрекции.

Для достаточной эффективности препаратов ингибиторов ФДЭ-5 существует несколько основных обязательных условий, к которым относятся:

  • наличие либидо у мужчины (сексуальное влечение к противоположному полу);
  • достаточный уровень мужского полового гормона тестостерона в организме мужчины (некоторые врачи-андрологи при сопутствующем дефиците тестостерона в первую линию терапии эректильной дисфункции также включают применение гормонотерапии);
  • обязательная сексуальная стимуляция во время накопления действующего вещества препарата в крови (обычно сексуальная стимуляция оказывает наилучший эффект в отношении эрекции через 15-20 минут после приема препарата).

Фармацевтический рынок данных препаратов представлен несколькими основными действующими веществами, которые включают:

  • Силденафил (Виагра) — первый и основной представитель данной группы препаратов (подробнее о препарату здесь). Он начинает оказывать эффект уже через 30 минут после приема таблетки с длительностью действия до 12 часов. Выпускается в пероральной лекарственной форме (капсулы или таблетки) в нескольких дозировках: 25, 50 и 100 мг силденафила в таблетке. При тяжелых нарушениях эрекции рекомендуется начальная дозировка 100 мг, затем по мере достижения необходимого эффекта она снижается. Биодоступность действующего вещества снижается при одновременном употреблении пищи и алкоголя, поэтому рекомендуется применять таблетку натощак.
  • Тадалафил (Сиалис) — характеризуется более длительным эффектом до 36 часов. Препарат выпускается в пероральной форме в дозе 10 и 20 мг. Лечение рекомендуется начинать с 10 мг, затем, при необходимости, для достижения положительного результата дозу могут увеличивать (проводится индивидуальный подбор — титрование дозы).
  • Варденафил (Левитра) — является представителем ингибиторов ФДЭ-5 с коротким сроком действия до 12 часов. Однако у 21% мужчин эффект наступает уже через 10 минут после приема препарата, при этом обеспечивается спонтанная и естественная интимная близость, что немаловажно во время лечения психогенного нарушения эрекции. Существует несколько дозировок препарата — 5, 10 и 20 мг. Средняя терапевтическая рекомендуемая доза составляет 10 мг, при необходимости ее изменяют.
  • Уденафил (Зидена) — новый препарат (в России на фармакологическом рынке появился недавно) с быстрым началом терапевтического действия и длительным эффектом (в среднем около 1-х суток). Алкоголь и жирная пища практически не влияют на всасываемость действующего вещества.

Таблица 2 — Клиническая эффективность ингибиторов ФДЭ-5 (данные регистрации препаратов в Европе — EU Summary of Product Characteristics, 2007).

Практически все представители данной фармакологической группы лекарственных средств имеют определенные негативные эффекты после их применения, к которым относятся ощущения приливов, головная боль, головокружение, заложенность носа, боль в мышцах (миалгия), нарушение цветовосприятия, диспепсические явления (тошнота, рвота, вздутие живота, неустойчивый стул). Самыми частыми побочными эффектами являются головная боль и головокружение.

В связи с учащением случаев эректильной дисфункции, развивающихся вследствие снижения уровня гормона тестостерона, перед началом применения препаратов группы ингибиторов ФДЭ-5, проводится исследование крови с определением уровня тестостерона. В случае выявления снижения полового гормона врач-андролог решает вопрос о дополнительном проведении гормонозаместительной терапии.

Во время проведения терапии 1 линии также может дополнительно применяться препарат на основе альфа-липоевой кислоты Тиоктацид. Однако в связи с возможным развитием побочных эффектов, применять его можно только после назначения врача.

Терапия эректильной дисфункции 2 линии

В случае неэффективности терапии эректильной дисфункции 1 линии, врач назначает применение 2-й линии лечебных мероприятий. Она включает интракавернозное и интрауретральное введение вазоактивных (сосудистых) лекарственных средств.

Методика интраквернозного введения подразумевает инъекцию нескольких групп лекарственных средств непосредственно в пещеристые тела полового члена. Это обеспечивает эффективность лечения до 70%, к таким препаратам для интракавернозного введения относятся:

  • Папаверин — спазмолитик широкого спектра действия, который способствует расширению пещеристых тел и их лучшему наполнению кровью.
  • Фентоламин — препарат группы альфа-адреноблокаторы, который за счет блокады соответствующих рецепторов приводит к расслаблению стенок пещеристых тел и их лучшему кровенаполнению.
  • Простагландины — биологически активные соединения, положительно влияющие на функциональное состояние пещеристых тел.

Для большей эффективности данные препараты могут вводиться в комбинации (смесь).

Для интрауретрального введения в полость мочеиспускательного канала используются специальные растворимые капсулы, содержащие простагландины. В сравнении с интракавернозным введением лекарственных средств данная методика обладает меньшей травматичностью (нет необходимости прокола кожи), обладает достаточно высокой эффективностью (до 70%), однако иногда после курса применения могут развиваться боли в мочеиспускательном канале.

Терапия эректильной дисфункции 3 линии

В случае неэффективности первых 2-х линий терапии эректильной дисфункции врач может назначить 3-ю линию. Она включает выполнение хирургической реконструкции артерий полового члена. Максимально эффективной такая операция может быть у мужчин более молодого возраста с локальной окклюзией (нарушение кровотока или закупорка просвета) одной или нескольких артерий полового члена, в частности в результате перенесенной травмы. У более старших мужчин на фоне системного атеросклеротического поражения артерий (откладывание холестерина в стенках сосудов с формированием атеросклеротических бляшек, которые уменьшают или перекрывают их просвет), эффективность данного вмешательства является сомнительной, а положительный результат в отношении эрекции недолговременным.

Выполнение реконструктивных хирургических вмешательств включает дорсальную перевязку вен полового члена, а также баллонную пластику артерий. По показаниям дополнительно может проводиться эндопротезирование полового члена с имплантацией плотного материала или специальных воздушных баллонов в кавернозные тела.

Все 3 линии терапии эректильной дисфункции представляют собой общую тактику, выбор конкретных препаратов, их дозировок, методик введения, а также использования дополнительных механических методик (ЛОД-терапия, специальные жесткие презервативы) проводится врачом индивидуально.

Новейшие методы терапии

Ученые постоянно ищут новые, более совершенные способы терапии тех или иных патологий. Успешные клинические испытания прошла принципиально новая методика лечения эректильной дисфункции. Она заключается в генной модификации клеток эндотелия кавернозных тел полового члена, приводящей к повышению продукции специального белка (Maxi-K), который принимает непосредственное участие в процессе эрекции.

Врач общей практики Кривогуз И. М.

Лечение эректильной дисфункции

Рассматриваемая проблема заключается в том, что уровень потенции не дает возможности мужчине совершить полноценный сексуальный контакт. Соответственно, он теряет возможность не только продолжить свой род, но и получить удовольствие от интимной близости, а значит, речь заходит о снижении качества жизни.

По своему физиологическому механизму, эрекция – это сложный нейрососудистый процесс, механизм которого непосредственно связан с показателем АД внутри кавернозных тел пениса (соответственно, чем выше уровень АД внутри сосудов, снабжающих эти структуры, тем выше у мужчины потенция). Условно эректильную функцию можно характеризовать следующим образом:

  • Сексуальная стимуляция способствует выделению из нервных окончаний специфических субстанций, характеризующихся значимой биохимической активностью (большую часть из них составляет оксид азота). Под их воздействием происходит дилятация (расслабление) гладких миоцитов кавернозных тел, а также миоцитов сосудов, обеспечивающих кровью ткани пениса.
  • Перечисленные выше изменения становятся причиной расширения сосудов, повышению интенсивности кровотока внутри сосудов полового члена. Происходит расширение и заполнение кровью полых пространств кавернозных тел.
  • Параллельно с этим происходит выраженная констрикция (сужение) вен, обеспечивающих отток крови от тканей пениса. То есть, происходит какой эффект – крови больше поступает, но меньше отходит назад. Соответственно, достигается стойкая эрекция за счет увеличения объема крови (иначе говоря, ее возникновение происходит благодаря одновременному кровенаполнению пещеристых тел и окклюзии вен). А непосредственно при совершении полового акта сосудистый тонус остается неизменным некоторое время, благодаря чему происходит еще большее повышение интракавернозного давления. С учетом дальнейшей психологической стимуляции отмечается еще большее увеличение пениса в размерах с последующим повышением напряженности.

Цены на лечение эректильной дисфункции в «Клинике АВС»

Обратите внимание на то, что разовое снижение потенции можно «списать» на случайность – нервно-психическое переутомление, плохое настроение, соматическую болезнь, плохое настроение, апатию и т.д. (пусковой механизм процесса ведь определяется, преимущественно, состоянием нервной системы). А вот систематически случающиеся «конфузы», особенно в том случае, если они отмечаются на протяжении долгого периода времени, дают все основания предположить возникновение эректильной дисфункции, требующей обследования и лечения в кратчайшие сроки. Поймите правильно, чем раньше вы начнете лечиться, тем выше будут шансы избавиться от недуга.

Согласно статистическим данным, предоставленным всемирной организацией здравоохранения, эректильной дисфункцией страдает порядка 160 млн мужчин – соответственно, ни у кого не появляется сомнения в плане того, что рассматриваемая проблема является достаточно распространенной, и в перспективе она может коснуться любого мужчину. Да что там — каждый десятый представитель сильного пола, возраст которого превышает 21 год, уже отмечает периодические снижения потенции. Зрелые мужчины (50% случаев) сталкиваются с аналогичной проблемой, а после 60-ти лет треть мужчин становится вообще неспособной к половому акту.

Способствовать сохранению стойкой эректильной фунции способствуют приседания – эти упражнения доказали наивысшую эффективность, потому как они стимулируют кровоток органов малого таза. Для гарантии максимального результата есть смысл выполнять по 50–100 приседов за день.

Классификация

В зависимости от природы той причины, которая вызывает проявления эректильной дисфункции, принято выделять ее следующие разновидности:

Кроме того, среди психогенных причин снижения эрекции принято классифицировать первичную и вторичную формы:

С первичной (врожденной) формой половой дисфункции клиницисты практически никогда не сталкиваются, но в тех случаях, что были описаны, эректильная функция отсутствовала полностью и никакие меры, направленные на ее восстановление, не имели успеха;

Вторичная эректильная дисфункция – в этом случае имеет место постепенное угасание способности к совершению полноценного полового акта.

Этиология эректильной дисфункции и триггерные факторы

На основании особенностей патофизиологических механизмов, являющихся основой возникновения половой дисфункции, принято классифицировать ее первопричины. Патологии органического характера, так или иначе связанные с функционированием висцеральных органов и систем, подразделяются на:

  1. сосудистые. Локальное понижение кровяного давления сосудов гематомикроциркуляторного русла (ОПСС) становится первопричиной недостаточного снабжения кровью кавернозных тел, а констрикция гладкомышечных клеток открывает пути, по которым происходит пассивный венозный отток. То есть,снижение эректильной функции или же ее полное исчезновение может быть вызвано гипертонией, а также быть симптомом облитерирующего эндартериита, атеросклеротического поражения мелких сосудов, сахарного диабета, сердечной недостаточности и различных вариантов ИБС.
  2. неврологические. Патологии со стороны парасимпатических тазовых висцеральных нервов и органические нарушения нервных путей могут стать причиной нарушений дисциркуляторного характера, снижение показателя давления сосудов кавернозных тел, нарушения способности к реализации полноценного полового акта. На потенцию оказывают прямое или косвенное воздействие неврологические нарушения, отмечающиеся при патологии периферической и центральной нервной системы (в частности, при ОНМК, поражениях спинного и головного мозга, протрузий и грыж позвонков, а также при ЧМТ).
  3. эндокринные. Здесь заходит речь о гиперплолактинемии, гиперэстрогенэмии, а также с дефицитом тестостерона.
  4. ятрогенные. Действие некоторых лекарств приводит к снижению уровня потенции. С худшей стороны здесь себя показали бета-бkокаторы и нейролептики.
  5. токсические. Действие вредных веществ губительно для потенции.
  6. психогенные причины снижения «мужской силы» ассоциированы непосредственно с центральным подавлением физиологического механизма реализации эректильной функции.

Наиболее распространенными из них являются следующие состояния:

  • Повышенная тревожность;
  • Отсутствие сексуального возбуждения;
  • Неврозы;
  • Психопатологические состояния (депрессия, шизофрения).

Клинические проявления

Вопреки распространенному стереотипу, нарушение эректильной функции проявляется несколькими симптомами. Кроме невозможности совершения самого полового акта по причине низкой его напряженности, рассматриваемая патология проявляется еще некоторыми другими нарушениями, причем в подавляющем большинстве случаев, клиническая симптоматика (выраженность нарушений) нарастает постепенно:

  1. Отсутствие или нарушение активизации эректильной функции по утрам, причем даже при стимуляции;
  2. Преждевременное семяизвержение, а также снижение количества семенной жидкости;
  3. Увеличение интервала между сексуальной стимуляцией и восстановлением прежнего уровня кровенаполнения пениса, необходимого для проникновения во влагалище партнерши;
  4. Пролонгация интервала между эрекциями (с этого симптома обычно и начинается манифест заболевания).
  5. Отличительная характеристика психогенной дисфункции — частые ночные эрекции.

Диагностика

Восстановление нормальной потенции после психогенной дисфункции включает проведение фармако- и психотерапии. Лечение лекарственными средствами предполагает использование транквилизаторов и антидепрессантов. Второй подход нацелен на устранение проблем ментального характера. Сочетание двух, совершенно разных по сути приемов лечения дает возможность избавиться от тревоги и страха перед совершением полового акта, которые испытывает мужчина, единожды испытавший проблемы с потенцией.

Урологи частной клиники (г. Москва) составляют индивидуальную программу лечения для каждого пациента — исходя из природы его эректильной дисфункции, наличия сопутствующих патологий и многих других нюансов. Для лечения активно применяют так называемые поведенческие методы — они подразумевают проведение так называемой секс-терапии. Во многих случаях доктора «Клиники АВС» восстанавливают мужчинам эректильную функцию без использования лекарственных препаратов.

Терапия эректильной дисфункции, развитие которой было спровоцировано внутренними болезнями, грамотными докторами Москвы проводится только после идентификации первопричины — только этиологическое лечение может принести желаемый результат. Например, лечение импотенции, развившейся из-за диабетической микроангиопатии, невозможно без подбора сахароснижающих средств. Лечение импотенции дисциркуляторного характера должно проводится совместно с лечением кардиологической патологии. Лечение недостаточности тестостерона или других гормонов проводится при помощи заместительной терапии.

Урологи «Клиники АВС» (г. Москва) иногда выполняют инъекционное введение внутрь кавернозных тел или интрауретрально лекарственных средств, расширяющих сосуды.

Специалистами московской клиники широко используется сосудистая хирургия — эти вмешательства дают возможность восстановить нормальный кровотоктканей пениса путем искусственного создания артериальных анастомозов или выборочной перевязки вен.

Уровень квалификации и материально -техническая база медицинского учреждения позволяет выполнять протезирование полового члена. Причем установленные протезы далеко не всегда может идентифицировать даже грамотный специалист! Но этот вариант лечения актуален только при том условии, если же все остальные оказываются неэффективны.

Профилактические мероприятия

Достигнутый результат лечения у специалистов частной клиники (Москва) необходимо поддерживать путем выполнения простейших рекомендаций:

  • рационализация труда и отдыха;
  • ЗОЖ;
  • систематическая половая активность;
  • избавление от лишнего веса;
  • контроль и своевременное лечение патологий внутренних органов.

Эректильная дисфункция: лечение импотенции и цены в Москве

Импотенция – это неспособность совершения полноценного полового акта по причине отсутствия или недостаточной стабильности эрекции. С эректильной дисфункцией в мире сталкивается до 16% мужского населения. С возрастом количество случаев патологии увеличивается.

Но не стоит переживать, если сбой случился один раз. Каждый здоровый мужчина может оказаться в ситуации, когда он не готов заняться сексом. Но если ситуация повторяется регулярно, следует обратиться к врачу.

Причины эректильной дисфункции

Причины, которые способствуют развитию импотенции бывают психогенными и органическими. Последние наиболее распространены и наблюдаются в 85% случаев. Риск развития заболевания повышает процесс старения мужчин. После достижения пятидесятилетия расстройство эрекции испытывает более 50% представителей сильного пола.

Виды импотенции

Встречается сосудистая, нейрогенная, гормональная и медикаментозная дисфункция. Наиболее часто определяется сосудистая форма. Это объясняется тем, что эрекция находится в прямой зависимости от состояния сосудов, обеспечивающих снабжение кровью полового органа. Гормональные формы нарушения эрекции связаны с понижением уровня тестостерона или повышением уровня таких гормонов как тироксин, трийодтиронин, пролактин.

Диагностика

Качественное лечение начинается с точного диагноза квалифицированного специалиста. Пациенты с нарушением эрекции проходят анкетирование, которое позволяет оценить в баллах наличие и степень расстройства эректильной функции.

В процессе беседы доктор уролог выясняет все необходимые сведения о пациенте и течении болезни. Проводятся необходимые лабораторные исследования.

Завершает диагностику проведение допплерографии полового органа. Весь необходимый объем обследований проводится в течение одного дня. На основании полученных данных избирается наиболее действенная методика лечения, применимая к конкретному пациенту.

Не стоит заниматься самолечением. То, что помогло одному пациенту, другому может нанести непоправимый вред.

Лечение эректильной дисфункции

Определив причины недуга и степень его тяжести, врачи Uclinica назначат соответствующее лечение:

  • медикаментозную терапию, направленную на устранение заболеваний, влияющих на эрекцию;
  • создание специальным аппаратом локального отрицательного давления для наполнения сосудов пениса кровью;
  • операцию по исправлению формы полового члена (в случае его искривления или травматического повреждения);
  • фаллопротезирование – введение в пенис имплантов.

В Uclinica для лечения импотенции используют консервативные методики лечения и хирургическое вмешательство. Вообще в лечении данного заболевания применяют ступенчатый подход. При неэффективности одной методики переходят на более высокую степень воздействия на организм.

При консервативном лечении применяется медикаментозная терапия и физиотерапия. Если не удается достичь положительных результатов, применяются хирургические методы лечения, включая фаллопротезирование и перевязку глубокой тыльной вены полового члена.

После имплантационных операций на половом органе швы снимают через десять — двенадцать дней. После проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии, через полтора – два месяца пациенту доступна половая жизнь.

На используемые в клинике фаллопротезы компаний Coloplast и AMS предоставляется пожизненная гарантия.

Современной хирургии в девяноста пяти процентах случаев удается вернуть мужчинам радость полноценной сексуальной жизни. В нашей клинике методика лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Специалисты Uclinica имеют огромный опыт в фаллопротезировании. Можем ответить на все интересующие вас вопросы и предложить различные методы лечения эректильной дисфункции.

Наша клиника проводит диагностику факторов, приводящих к импотенции, для подбора необходимого лечения. Пациента обследуют на гормональные проблемы: берут анализы крови и мочи, мазок из уретры. После тестируют половой член на иннервацию, осуществляют УЗИ и допплерографию пениса.

Наши специалисты используют современное оборудование для проведения диагностики и лечения эректильной дисфункции любой степени тяжести. Опытные врачи Uclinica помогут справиться с вашей проблемой.

Источники: http://menquestions.ru/urologiya/ed/lechenie-erektilnoy-disfunktsii-1-2-i-3-linii.html, http://urolog.klinika-abc.ru/erektilnaya-disfunktsiya.html, http://uclinica.ru/my-lechim/urologiya/lechenie-impotentsii/

Комментировать
0
13 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев