Патогенетическое лечение эректильной дисфункции

СОДЕРЖАНИЕ
0
49 просмотров
29 января 2019

Терапия эректильной дисфункции 1, 2 и 3 линии

Современное лечение эректильной дисфункции является комплексным мероприятием. Оно включает этиотропную (лечение, направленное на устранение воздействия причинного фактора данного состояния) и патогенетическую (восстановление функциональной активности структур, которые принимают участие в эрекции полового члена) терапию. Современные методики лечения были разработаны на основе последних достижений в изучении процесса эрекции, а также механизмов его нарушения.

Основные принципы терапии, применяемые врачом-андрологом, базируются на концепциях рекомендаций Европейской урологической ассоциации, которые были разработаны в 2007 году. Они включают ступенчатую терапию эректильной дисфункции с 3-мя линиями выполнения основных лечебных мероприятий. Суть такой ступенчатой терапии заключается в том, что обычно после проведенной диагностики, лечение включает 1-ю линию, в случае отсутствия необходимого эффекта, начинается выполнение терапевтических мероприятий 2-й линии, а в дальнейшем, при необходимости, 3-й линии.

Основные направления этиотропной и патогенетической терапии

Условно выделяют 2 основные группы причин, которые приводят к развитию эректильной дисфункции, а именно:

  • психогенные факторы;
  • органические изменения полового члена.

Для устранения воздействия психогенных факторов (стрессы, депрессия, боязнь мужчины в отношении недостаточной эрекции во время занятия сексом) применяются различные методики психотерапии, которые обычно проводятся с супружеской парой. При эректильной дисфункции, связанной с депрессией (длительное подавленное настроение) могут применяться только лишь некоторые представители препаратов антидепрессантов (в частности Тразодон).

Читайте по теме:

При диагностировании органической эректильной дисфункции основным направлением лечения является патогенетическая терапия с использованием препаратов группы ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), которые за счет блокирования соответствующего фермента приводят к увеличению концентрации оксида азота (NO) в пещеристых телах полового члена, их расширению и лучшему наполнению кровью. При психогенном и органическом нарушении эрекции также применяются дополнительные методики физиотерапии, в частности ЛОД-терапию (локальное отрицательное давление) и др.

Таблица 1 — Дифференциальная диагностика органической и психогенной форм эректильной дисфункции.

Терапия эректильной дисфункции 1 линии

Первая линия терапии эректильной дисфункции включает применение лекарственных средств фармакологической группы селективные (избирательные) ингибиторы ФДЭ-5. Механизм действия этих препаратов основан на увеличении концентрации оксида азота в кавернозных (пещеристых) телах полового члена, за счет чего происходит расслабление их стенок и улучшение наполнения кровью, приводящее к эрекции.

Для достаточной эффективности препаратов ингибиторов ФДЭ-5 существует несколько основных обязательных условий, к которым относятся:

  • наличие либидо у мужчины (сексуальное влечение к противоположному полу);
  • достаточный уровень мужского полового гормона тестостерона в организме мужчины (некоторые врачи-андрологи при сопутствующем дефиците тестостерона в первую линию терапии эректильной дисфункции также включают применение гормонотерапии);
  • обязательная сексуальная стимуляция во время накопления действующего вещества препарата в крови (обычно сексуальная стимуляция оказывает наилучший эффект в отношении эрекции через 15-20 минут после приема препарата).

Фармацевтический рынок данных препаратов представлен несколькими основными действующими веществами, которые включают:

  • Силденафил (Виагра) — первый и основной представитель данной группы препаратов (подробнее о препарату здесь). Он начинает оказывать эффект уже через 30 минут после приема таблетки с длительностью действия до 12 часов. Выпускается в пероральной лекарственной форме (капсулы или таблетки) в нескольких дозировках: 25, 50 и 100 мг силденафила в таблетке. При тяжелых нарушениях эрекции рекомендуется начальная дозировка 100 мг, затем по мере достижения необходимого эффекта она снижается. Биодоступность действующего вещества снижается при одновременном употреблении пищи и алкоголя, поэтому рекомендуется применять таблетку натощак.
  • Тадалафил (Сиалис) — характеризуется более длительным эффектом до 36 часов. Препарат выпускается в пероральной форме в дозе 10 и 20 мг. Лечение рекомендуется начинать с 10 мг, затем, при необходимости, для достижения положительного результата дозу могут увеличивать (проводится индивидуальный подбор — титрование дозы).
  • Варденафил (Левитра) — является представителем ингибиторов ФДЭ-5 с коротким сроком действия до 12 часов. Однако у 21% мужчин эффект наступает уже через 10 минут после приема препарата, при этом обеспечивается спонтанная и естественная интимная близость, что немаловажно во время лечения психогенного нарушения эрекции. Существует несколько дозировок препарата — 5, 10 и 20 мг. Средняя терапевтическая рекомендуемая доза составляет 10 мг, при необходимости ее изменяют.
  • Уденафил (Зидена) — новый препарат (в России на фармакологическом рынке появился недавно) с быстрым началом терапевтического действия и длительным эффектом (в среднем около 1-х суток). Алкоголь и жирная пища практически не влияют на всасываемость действующего вещества.

Таблица 2 — Клиническая эффективность ингибиторов ФДЭ-5 (данные регистрации препаратов в Европе — EU Summary of Product Characteristics, 2007).

Практически все представители данной фармакологической группы лекарственных средств имеют определенные негативные эффекты после их применения, к которым относятся ощущения приливов, головная боль, головокружение, заложенность носа, боль в мышцах (миалгия), нарушение цветовосприятия, диспепсические явления (тошнота, рвота, вздутие живота, неустойчивый стул). Самыми частыми побочными эффектами являются головная боль и головокружение.

В связи с учащением случаев эректильной дисфункции, развивающихся вследствие снижения уровня гормона тестостерона, перед началом применения препаратов группы ингибиторов ФДЭ-5, проводится исследование крови с определением уровня тестостерона. В случае выявления снижения полового гормона врач-андролог решает вопрос о дополнительном проведении гормонозаместительной терапии.

Во время проведения терапии 1 линии также может дополнительно применяться препарат на основе альфа-липоевой кислоты Тиоктацид. Однако в связи с возможным развитием побочных эффектов, применять его можно только после назначения врача.

Терапия эректильной дисфункции 2 линии

В случае неэффективности терапии эректильной дисфункции 1 линии, врач назначает применение 2-й линии лечебных мероприятий. Она включает интракавернозное и интрауретральное введение вазоактивных (сосудистых) лекарственных средств.

Методика интраквернозного введения подразумевает инъекцию нескольких групп лекарственных средств непосредственно в пещеристые тела полового члена. Это обеспечивает эффективность лечения до 70%, к таким препаратам для интракавернозного введения относятся:

  • Папаверин — спазмолитик широкого спектра действия, который способствует расширению пещеристых тел и их лучшему наполнению кровью.
  • Фентоламин — препарат группы альфа-адреноблокаторы, который за счет блокады соответствующих рецепторов приводит к расслаблению стенок пещеристых тел и их лучшему кровенаполнению.
  • Простагландины — биологически активные соединения, положительно влияющие на функциональное состояние пещеристых тел.

Для большей эффективности данные препараты могут вводиться в комбинации (смесь).

Для интрауретрального введения в полость мочеиспускательного канала используются специальные растворимые капсулы, содержащие простагландины. В сравнении с интракавернозным введением лекарственных средств данная методика обладает меньшей травматичностью (нет необходимости прокола кожи), обладает достаточно высокой эффективностью (до 70%), однако иногда после курса применения могут развиваться боли в мочеиспускательном канале.

Терапия эректильной дисфункции 3 линии

В случае неэффективности первых 2-х линий терапии эректильной дисфункции врач может назначить 3-ю линию. Она включает выполнение хирургической реконструкции артерий полового члена. Максимально эффективной такая операция может быть у мужчин более молодого возраста с локальной окклюзией (нарушение кровотока или закупорка просвета) одной или нескольких артерий полового члена, в частности в результате перенесенной травмы. У более старших мужчин на фоне системного атеросклеротического поражения артерий (откладывание холестерина в стенках сосудов с формированием атеросклеротических бляшек, которые уменьшают или перекрывают их просвет), эффективность данного вмешательства является сомнительной, а положительный результат в отношении эрекции недолговременным.

Выполнение реконструктивных хирургических вмешательств включает дорсальную перевязку вен полового члена, а также баллонную пластику артерий. По показаниям дополнительно может проводиться эндопротезирование полового члена с имплантацией плотного материала или специальных воздушных баллонов в кавернозные тела.

Все 3 линии терапии эректильной дисфункции представляют собой общую тактику, выбор конкретных препаратов, их дозировок, методик введения, а также использования дополнительных механических методик (ЛОД-терапия, специальные жесткие презервативы) проводится врачом индивидуально.

Новейшие методы терапии

Ученые постоянно ищут новые, более совершенные способы терапии тех или иных патологий. Успешные клинические испытания прошла принципиально новая методика лечения эректильной дисфункции. Она заключается в генной модификации клеток эндотелия кавернозных тел полового члена, приводящей к повышению продукции специального белка (Maxi-K), который принимает непосредственное участие в процессе эрекции.

Врач общей практики Кривогуз И. М.

Лечение эректильной дисфункции у мужчин – препараты для наружного и внутреннего применения с инструкцией

Важной частью психологического и физического здоровья мужчины является нормальная работа половой системы. В условиях современной жизни все больше представителей сильного пола сталкиваются с ухудшением потенции. Это проявляется в виде эректильной дисфункции, при которой эрекция ослабевает или полностью исчезает. Частые стрессы, малоподвижный образ жизни, физические перегрузки – все это влияет на потенцию. Одним из способов ее восстановления являются лекарства из определенных фармакологических групп.

Что такое эректильная дисфункция у мужчин

Импотенция, или эректильная дисфункция – это состояние мужчины, при котором он не может совершить полноценный половой акт. При такой патологии пенис имеет недостаточную твердость, не может приходить в возбуждение и удерживать его в течение некоторого времени. Более простое название импотенции – половое бессилие. На потенцию мужчины влияют множество факторов:

  • нейрогенные;
  • психогенные;
  • органические;
  • сосудистые.

Эрекция – это сложный физиологический процесс, состоящий из системы последовательных реакций. В результате нервного импульса в головном мозге в кровь выбрасываются гормоны, которые регулируют ее приток к половому члену. Эректильная дисфункция у мужчин возникает при нарушениях на одной из стадий формирования эрекции. В зависимости от причин импотенция бывает:

  • Органической. Развивается из-за нарушения проведения нервного импульса, при котором есть сексуальное желание, но отсутствует физическая возможность его реализации. Причинами могут выступать сахарный диабет, артериальная гипертензия, гипогонадизм (уменьшение концентрации тестостерона).
  • Психогенной. Нервный импульс не поступает в мозг, из-за чего либидо снижается.
  • Смешанной. Формируется в результате действия психогенных и органических факторов.

Адекватная терапия назначается врачом только после диагностики. Специалист уточняет клиническую картину за счет опроса больного по поводу имеющихся симптомов и времени их появления. На этом этапе важен доверительный разговор с врачом по поводу сексуальной жизни. Для подтверждения диагноза используют УЗИ, биотезиометрию, МРТ, анализы на гормоны и исследование эрекций в ночное время.

Схема лечения назначается с учетом причины полового бессилия. Существуют следующие методы терапии эректильной дисфункции у мужчин:

  • физиотерапевтические процедуры, стимулирующие половой член;
  • нормализация образа жизни в виде диеты и отказа от вредных привычек;
  • психотерапия посредством групповых, семейных или личных консультаций;
  • прием медикаментов, усиливающих потенцию.

Если причиной импотенции являются психологические факторы, то для восстановления эректильной функции имеет значение налаживание понимания между половыми партнерами. Если не удается справиться с проблемой самостоятельно, то мужчине рекомендовано обращение к психотерапевту. Другое обязательное условие лечения – нормализация режима сна и отдыха. Что касается диеты, то из рациона нужно исключить жирное, жареное, мучное, сладкое. Вместо этой пищи, в меню рекомендуется добавить следующие продукты:

  • финики;
  • лук, чеснок;
  • растительные масла;
  • орехи;
  • сметану;
  • чай с шиповником;
  • сельдерей;
  • морковь;
  • томат;
  • мед;
  • козье молоко.

Препараты для лечения эректильной дисфункции у мужчин

В борьбе с эректильной дисфункцией используются разные формы выпуска препаратов. Выбор определенных лекарств зависит от степени тяжести состояния и индивидуальных особенностей мужчины. Если причиной импотенции стали психологические факторы, то лечение проводится преимущественно местными средствами. Существуют следующие препараты от импотенции:

  • Уретральные. Предназначены для введения в мочеиспускательный канал мужчины с помощью специального аппликатора. Процедуру проводят непосредственно до полового акта за 10 минут.
  • Инъекционные. Используемые средства вводятся в пенис при помощи тонкой иглы. Такая процедура стимулирует кровоток, который обеспечивает стойкую эрекцию на 1–2 ч.
  • Оральные. Представлена таблетками и капсулами, которые принимают внутрь. Эрекция стимулируется за счет сосудорасширяющего действия медикаментов.
  • Местные. Сюда относятся крем, пластырь, гель, мазь и спрей, которые используют для применения непосредственно в области паха. Преимущество таких средств – отсутствие системного влияния на организм мужчины. К местным можно отнести и свечи для ректального и интрауретрального введения.

Лекарство от импотенции первой линии выбора – это таблетки. Они предназначены для перорального применения в определенной дозировке. Активные вещества таблеток имеют побочные эффекты и противопоказания, которые обязательно рассматриваются врачом при назначении. С учетом влияния на организм все таблетки делятся на две основные группы:

  • Центрального действия. Представлены селективными альфа-адреноблокаторами, активаторами NO-синтазы, препаратами тестостерона, агонистами допаминергических рецепторов (Апоморфин). Такие средства влияют непосредственно на центральную нервную систему.
  • Периферического действия. Сюда относятся ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, интракавернозные инъекции, аналоги простагландина Е1, неселективные альфа-адреноблокаторы. Перечисленные средства влияют не на центральную нервную систему, а на другие ее звенья.

Ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа

Эти таблетки для лечения импотенции у мужчин относятся к первой линии выбора. Они оказывают периферическое действие: расслабляют гладкие мышцы пещеристых тел пениса, обеспечивают приток крови к паху и временно блокируют венозный отток от полового члена. Эффект от ингибиторов фосфодиэстеразы длится 4–36 часов в зависимости от активного компонента лекарства. Тонизирующее действие проявляется спустя 30–60 минут после приема таблетки. Примеры таких препаратов:

  • Левитра. Активный компонент – варденафил. Это вещество усиливает местное действие оксида азота, который выделяется при сексуальной стимуляции. Стандартная схема приема – 10 мг за 25–60 мин. до сексуального контакта. Максимальная частота применения – 1 раз за сутки. Преимущество Левитры – влияет только на артерии, которые несут кровь к половому органу. Кроме того, при восстановлении эректильной функции препарат можно перестать принимать, не опасаясь негативных последствий отмены. Минус Левитры – она не лечит импотенцию, а только стимулирует эрекцию каждый раз при желании заняться сексом.
  • Сиалис. Содержит тадафил – вещество, расслабляющее гладкие мышцы артерий и усиливающее кровоток. Кроме эректильной дисфункции, Сиалис применяется при симптомах нижних мочевых путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). В случае частой сексуальной активности (более 2 половых актов (ПА) в неделю) дозировка составляет 5 мг ежедневно в одно и то же время. Если ПА происходят реже, то принимать нужно по 20 мг непосредственно перед близостью. Плюсы Сиалиса: действует через 20 мин., употребление лекарства не связано с приемом пищи. Минус – возможное развитие психической зависимости от препарата.
  • Виагра. Основой таблеток выступает силденафил, усиливающий приток крови к половому члену. Показание к применению – расстройства эрекции вследствие сосудистых или нервных нарушений. Для эффективности Виагры необходима сексуальная стимуляция. Стартовая доза составляет 50 мг за 1 ч до сексуальной активности, лучше до еды. Виагра начинает действовать спустя 30–60 минут и сохраняет эффект 4 ч. Преимущество этих таблеток – влияет только на естественные механизмы формирования эрекции. Недостаток Виагры – ее эффективность снижается при приеме на полный желудок. Лекарство нельзя использовать при почечной и печеночной недостаточности.

Активаторы NO-синтазы

Эти лекарства от эректильной дисфункции у мужчин относятся к группе гомеопатических. Основой большинства из них являются очищенные антитела человека, которые принимают участие в секреции NO – окиси азота. Такие вещества усиливают действие NO-синтазы – вещества, влияющего на кровообращение. Это помогает расслабить сосудистые просветы и наполнить пещеристые тела полового члена кровью. Примеры активаторов NO-синтазы:

  • Афалаза. Содержит антитела к NO-синтазе и простатспецифическому антигену. Афалаза оказывает лечебное и профилактическое действие при аденоме простаты, увеличивает скорость кровотока в сосудах полового члена. Лекарство дополнительно используется при дизурических расстройствах, нарушениях эрекции, остром и хроническом простатите, вегетативных расстройствах в период климакса у мужчин. Дозировка – 2 раза в день по 2 таблетки утром и вечером. Преимущество Афалазы – минимум противопоказаний (гиперчувствительность к ее составу). Недостаток – нельзя принимать во время еды, только за полчаса до нее.
  • Импаза. Содержит только антитела к эндотелиальной NO-синтазе. Они обеспечивают релаксацию гладкой мускулатуры и приводят к кровенаполнению пещеристых тел полового члена. Показания к применению: снижение потенции, импотенция, вегетативные расстройства в период мужского климакса. Для периодического стимулирования эрекции нужно однократно принять 2 таблетки за 1–2 ч. до полового акта. Стандартная дозировка в зависимости от выраженности эректильной дисфункции варьируется от 1 шт. в 48 часов до 2 шт. 2 раза в день. Для стабилизации потенции рекомендуется пройти 12-недельный курс лечения. Преимущество Импазы – ее действие сохраняется на протяжении 2­лет после окончания терапии. Кроме того, она не влияет на показатели артериального давления. Недостаток – содержит лактозу, поэтому противопоказана при ее непереносимости.

Селективные α-2-адреноблокаторы

Таблетки для эректильной дисфункции из этой группы избирательно блокируют действие норадреналина на постсинаптические α1-адренорецепторы, которые играют важную роль в регуляции симпатической нервной системы. Такие лекарства применяют в урологии из-за их способности влиять на гладкомышечные клетки предстательной железы.

Результат от приема селективных альфа-блокаторов – нарушение передачи сосудосуживающих импульсов, что ведет к увеличению времени полового акта. Представители подобных лекарств от эректильной дисфункции:

  • Йохимбин. Основан на одноименном действующем веществе, получаемом из коры дерева Corynanthe. Обладает психостимулирующим эффектом, усиливает потенцию, восстанавливает половую активность и нарушенную эректильную функцию. Используется для лечения мужского климакса, атонии мочевого пузыря, импотенции. Принимать таблетки нужно 1-3 раза в день по 1-2 шт. во время еды. Достоинство Йохимбина – натуральный природный состав. Из недостатков можно отметить побочные эффекты: чувство тревоги, перепады давления, учащенное мочеиспускание, диспепсию, боль в животе.
  • Тразодон. Этот препарат относится к группе антидепрессантов и антагонистов серотонинергических рецепторов. Он уменьшает чувство тревоги, но не влияет на сексуальную функцию. Показание к применению – эректильная дисфункция психогенной природы. Недостаток Тразодона – возможное развитие приапизма (болезненной эрекции, не связанной с половым возбуждением). Начальная дозировка – 100 мг за сутки. В дальнейшем ее увеличивают на 50 мг каждые 3-4 дня до получения терапевтического эффекта.

Неселективные α-адреноблокаторы

Лекарства из группы неселективных альфа-адреноблокаторов действуют на альфа1- и альфа2-адренорецепторы. Эти лекарства препятствуют прохождению сосудосуживающих импульсов по адренергическим синапсам, вызывая тем самым расширение артериол и прекапилляров. Это способствует стимуляции кровообращения в половом члене. Кроме того, неселективные альфа-блокаторы улучшают уродинамику при ДГПЖ. Среди таких медикаментов при лечении импотенции применяются:

  • Фентоламин. Обладает сосудорасширяющим и спазмолитическим действиями. Внутрь средство принимают после еды по 0,05 г 3-4 раза на протяжении суток. Лечение длится 3-4 недели. Плюс Фентоламина – быстрый эффект. Недостатки: вызывает выраженную и стойкую артериальную гипотензию, действует около 4 ч, из-за чего требует нескольких приемов в день.
  • Вазомакс. Это биологически активный комплекс, который применяется для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Лекарство содержит экстракты корня солодки, корня шлемника байкальского и дигидрокверцетин. Вазомакс снижает уровень холестерина в крови, укрепляет стенки сосудов, улучшает работу сердца. Дозировка – 3 капсулы в день за полчаса до еды. Сначала принимают по 1 шт., затем дозу увеличивают. Курс лечения – 3 недели. Преимущество Вазомакса – натуральный состав, недостаток – не является лекарственным средством.

Лекарственные средства на растительной основе

В категорию растительных средств входят БАДы и гомеопатические препараты. Их эффективность при эректильной дисфункции обусловлена натуральными компонентами: корейским женьшенем, корой йохимбе, розовой родиолой и другими биостимуляторами. Растительные средства помогают при импотенции психогенной природы. Примеры таких препаратов:

Перечисленные лекарства чаще назначаются при депрессии, усталости, постоянных стрессах. Это основные причины, по которым наблюдается слабая эректильная функция у молодых. Главное преимущество всех растительных средств – безвредный по сравнению с лекарствами состав. К более известным БАДам для улучшения эрекции относятся:

  • Молот Тора. Это капли на основе печени морского черта, экстрактах северного мха, антарктического криля, вытяжки беспозвоночных литорионов. Они увеличивают выработку тестостерона, восстанавливают либидо и яркость ощущений при интимной близости, снимают усталость и раздражение. Принимать нужно по 3-5 капель в день. Курс – 5 суток, затем 5-дневный перерыв, после чего цикл повторяют. Общая длительность лечения может составлять до полугода. Из недостатков средства выделяются лишь побочные эффекты: тошнота, рвота, аллергия.
  • Золотой конек. Содержит экстракт женьшеня, морского конька, листьев осота и шелковочашечника, ортосифона тычинкового. Является мощным психогенным стимулятором, обладает общеукрепляющим эффектом, увеличивает либидо. Дозировка – 1-2 таблетки 2 раза за сутки. Недостаток – на фоне приема препарата моча становится синеватой или зеленоватой.

Интракавернозные инъекции

Кроме таблеток, для лечения импотенции используются инъекции. Их вводят непосредственно в кавернозные тела полового члена, из-за чего уколы и называются интракавернозными. Такие процедуры помогают мужчинам при эректильной дисфункции физиологической или психогенной природы. Действие инъекций – расширение сосудов и усиление кровообращения в половом члене. Эрекция после укола длится 30-90 минут.

Самые высокие результаты показывают комплексные инъекции Фентоламина и простагландинов Е1 (синтезируются предстательной железой). Не менее эффективен препарат Феноксибензамин, но его торговое наименование Дибензилин не зарегистрировано в России. Кроме указанных средств, для уколов применяются:

  • Папаверин. Основан на одноименном компоненте. Расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, снижает их тонус. Серьезным недостатком этого средства являются побочные эффекты: затяжная эрекция до 4 ч., скачки давления, гематомы. Чтобы снизить риск их появления, дозировку гидрохлорида папаверина снижают до 1 мл.
  • Алпростадил. Является аналогом натурального простагландина Е1. Интракавернозно средство применяют по 5-10 мкг 1 раз в неделю. После укола действие Алпростадила длится около 5 ч. Недостаток препарата – побочные эффекты в виде отеков, гематом и боли в месте инъекции. Преимущество – начинает действовать спустя 5-10 мин. Лечение самоинъекциями в домашних условиях начинают с дозы, установленной врачом, причем не более 1 раза за 24 ч и 3 раз в неделю.

Лечение эректильной дисфункции (все способы и методы)

Эта статья посвящена всем существующим методам лечения эректильной дисфункции, какие они имеют плюсы и минусы, какой способ лечения самый эффективный и легкодоступный, можно ли вылечить эректильную дисфункцию.

Секс в жизни каждого взрослого человека занимает немаловажное место. Мужчина, который имеет проблемы в половой сфере, как правило, чувствует себя неполноценным. От этого развиваются комплексы, ухудшается общее самочувствие, обостряются хронические заболевания. Эректильная дисфункция (ЭД) может проявиться у мужчин всех возрастов. Хотя наиболее подвержены данному патологическому процессу мужчины в возрасте 45-50 лет (40%), а в 70-80 лет (75%). Эта проблема актуальна во всем мире, и на ее решение отводится много средств и времени в научных исследованиях и современных разработках эффективных препаратов для лечения импотенции.

Особенности в выборе метода лечения эректильной дисфункции

Для борьбы с данной патологией подбирается комплексная терапия индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются такие показатели как:

— безопасность для пациента;

— социальная жизнь мужчины;

— религиозные и культурные взгляды;

— учет побочных эффектов и симптома отмены;

— действие препарата периферическое или центральное;

— легкий способ применения.

В большинстве случаев при диагностировании заболевания стоит правильно выявить причины возникновения и развития патологии, а также ее анамнез. Это предоставит возможность назначить правильное лечение, которое направленно непосредственно на ликвидацию причины эректильной дисфункции, а не ее симптоматики.

Эффективные методы лечения эректильной дисфункции

В современной медицине существует три основных способа лечения данной проблемы. К ним относится:

• медикаментозная (инъекции в кавернозные тела, препараты для перорального приема, местные лекарства);

• применение вакуумных помп;

• использование интрауретральных систем.

— Оперативное вмешательство (имплантанты, сосудистая реконструкция, венозные шунты).

Медикаментозная терапия эректильной дисфункции

Медикаментозная терапия включает прием пероральных препаратов, инъекции в кавернозные тела, интрауретальную терапию и местные средства. Все лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции в зависимости от назначения принимаются перорально, трансдермально, буккально, подкожно либо трансректально.

Инъекции в кавернозные тела

Впервые инъекции папаверина и альфа-адреноблокатора (феноксибензамина) в пещеристые тела были использованы ученными в 1982 году. Таким способом Вираг и Бриндлей смогли найти способ для восстановления эрекции.

Первым препаратом, получившим лицензию для данного вида уколов, стал простагладин, который начали применять с 1988 года. Основное преимущество данного препарата это уменьшение побочных эффектов и снижение приапизма. Основной недостаток данного лекарства, который проявляется в приапизме, был снижен до минимума в разработке нового средства, полученного на основе вазоактивного полипептида и фентоламина. При его использовании в лечении эректильной дисфункции приапизм практически не проявляется. Но большинство пациентов отказываются от этого метода, так как инъекции в кавернозные тела — это болезненная процедура.

Лечение эректильной дисфункции пероральными препаратами

Для лечения эректильной дисфункции используют следующий пероральный препарат – йохимбин, широко распространенный в США. Это алкалоид, который получают из дерева йохимбе.

Существуют два научных исследования, которые доказывают эффективность данного препарата при лечении нарушений эрекции психогенного и органического характера. Хотя в обоих случаях отмечался высокий положительный результат и на плацебо.

Точный механизм воздействия йохимбина на организм не установлен, йохимбин относят к селективным блокаторам α2-адренорецепторов. Современные ученные предполагают, что йохимбин значительно уменьшает адренергический компонент стресса и умеренно усиливает кровоток в пенисе благодаря своим а-блокирующим свойствам. Именно этот показатель считается наиболее эффективным при нарушении эрекции психогенного характера, особенно в результате стресса. Йохимбин обладает хорошей переносимостью и практически безопасен в применении, не влияет на генетический аппарат спермиев. К наиболее заметным побочным явлениям относятся прилив крови к лицу, головная боль и повышенное беспричинное чувство беспокойства.

Дозировка подбирается индивидуально с постепенным увеличением до получения необходимого эффекта. Далее дозировка изменяется по необходимости.

Одним из наиболее эффективных препаратов является фентоламин, обладающий широким спектром положительных характеристик. Более 50% пациентов, принимающих данное средство, отмечают заметное улучшение. Но при превышении дозировки в 40 мг начинают проявляться побочные явления.

Апоморфин, несмотря на успешные клинические исследования, снят с лицензированной разработки. Основной причиной были побочные явления в виде сильных приступов тошноты.

Силденафил (виагра) – лицензированное медикаментозное средство, фармакологическое действие которого направлено на ликвидацию нарушений эрекции любого характера происхождения.

Принцип его действия проявляется в сохранении циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках кавернозных тел, который разрушается фосфодиэстеразой 5-го типа, которую в свою очередь блокирует этот препарат, так как является ингибитором фосфодиэстеразы 5 типа. Под действием виагры сосуды расслабляются, и кровь прилетает к половому члену, что дает продолжительную эрекцию.

Прием таблеток виагры имеет положительные ответы в более 80% случаях для незначительных дисфункций эрекции, свыше 60 % при сосудистом генезе, и более 50 % при наличии сахарного диабета 1 либо 2 типа.

Основным предназначением силденафила является восстановление эрекции, а не усиление визуального эффекта. При минимальных нарушениях применение препарата нежелательно.

Силденафил (виагра), как и любой другой медикаментозный препарат, имеет ряд побочных действий. К ним относятся:

— Прилив крови к лицу.

— Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Несмотря на наличие большого количества побочных явлений, отказ от приема препарат составляет не более 3%. Категорически запрещается параллельный прием нитратов любой формы. Такое сочетание препаратов может привести к летальному исходу. Поэтому препарат с осторожностью назначается пациентам с нестабильными ишемическими сердечными патологиями.

Существует виагра для женщин, но ее эффективность пока не доказана. Для беременных силденафил опасен повреждением сетчатки плода.

Кроме силденафила к ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа относятся также варденафил и тадалафил. Они обладают похожими эффектами и механизмом действия. Подробное сравнение препаратов: Виагры, Сиалиса, Левитры по наступлению и продолжительности действия, а также по побочным эффектам и другим показателям есть у нас на сайте.

При лечении эректильной дисфункции нередко используют антидепрессанты, в том числе триадозон. Он назначается депрессивным пациентам. Этот циклический препарат при высоких дозах или передозировки способствует возникновению приапизма.

Лечение импотенции местными средствами

Местное лечение, как метод борьбы с эректильной дисфункции выбирают многие пациенты. Но клинически доказана низкая эффективность такой терапии. Местное применение средств для улучшения эрекции скорее подходит для увеличения визуального эффекта и остроты ощущений у мужчин с нормальной эрекцией. Препараты для местного применения оказывают сосудорасширяющее действие.

Вакуумно-констрикторная терапия импотенции

Вакуумно-констрикторная терапия является одним из лучших методов лечения эректильной дисфункции, возникшей вследствие психологических нарушений. Принцип действия основан на создании отрицательного давления в результате, которого кавернозные тела наполняются артериальной кровью, способствуя возникновению эрекции. Для ее удержания на основании пениса накладывается рестрикторное кольцо, которое удерживается не более 30 минут. Более продолжительное использование может спровоцировать онемение и мелкие кровоизлияния.
Данный метод лечения можно использовать в профилактических целях. Основной недостаток данной терапии – механистичность процедуры и болезненная эякуляция. Результативность использования вакуумных приспособлений составляет около 70%.

Интрауретральная терапия эректильной дисфункции

Интрауретральная терапия заключается в трансуретральном введении простагладина Е1 либо медикаментозной уретральной системы для эрекции в форме полутвердой капсулы длиной в 3 см. Данный метод эффективен при лечении нарушений эрекции органического характера. Результативность отмечается в 68%, по сравнению с 20% после приема плацебо.

В тяжелых случаях данное медикаментозное лекарство неэффективно. Назначается как альтернативное лечение пациентам, ищущим не инвазивные и естественные методы восстановления эрекции. Низкий уровень сложности и исключение возникновения приапизма способствуют выбору данного лекарства на начальной стадии терапии.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Оперативное лечение заключается в хирургической коррекции с помощью имплантатов, венозных шунтов и сосудистой реконструкции. Современная медицина предлагает большой выбор фармакологических препаратов для лечения данной патологии. Поэтому оперативное вмешательство применяется в редких исключительных случаях.

В основном хирургическая коррекция назначается пациентам молодого возраста с хронической формой заболевания. Такой метод терапии исключает постоянный прием пероральных медикаментозных препаратов.

Сосудистые операции на половом члене для улучшения эрекции

Если причиной эрекции является сосудистая патология, то есть смысл провести хирургическую операцию, направленную на усиление притока крови к половому члену. Эффективность данной операции составляет 20-80%.

Эндопротезирование полового члена для восстановления эректильной функции

Протезирование полового члена является самым радикальным хирургическим методом, его применяют тогда, когда другие методы не имели успеха. Смысл операции заключается в постановке специальных протезов на место кавернозных тел полового члена.

Существуют разные виды имплантатов полового члена:

— простые полужесткие стержни, практически не применяются, так как половой член пребывает в постоянной эрекции;

— жесткий суставной протез, который надо привести в готовность перед половым актом;

— сложные протезы с эластичными цилиндрами, в которые нагнетается жидкость, что приводит к хорошей эрекции.

Недостатки эндопротезирования

— полная необратимость операции, так как полностью удаляются кавернозные тела полового члена;

— большой риск развития осложнений, таких как воспалительный процесс вокруг протеза, перфорация,поломка сложного механизма протеза;

— высокая стоимость операции.

Психотерапия

Психотерапия основана на применении специально разработанных комплексных методик, подобранных индивидуально для каждого пациента. Специалист, осуществляющий коррекцию психогенных эректильных расстройств, называется сексопатолог.

Источники: http://menquestions.ru/urologiya/ed/lechenie-erektilnoy-disfunktsii-1-2-i-3-linii.html, http://vrachmedik.ru/1663-lechenie-erektilnoj-disfunkcii-u-muzhchin-preparaty.html, http://genitalhealth.ru/15/Lechenie-erektilnoy-disfunktsii/

Комментировать
0
49 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Adblock detector
загрузка...