Органические причины эректильной дисфункции

СОДЕРЖАНИЕ
0
74 просмотров
29 января 2019

Органическая эректильная дисфункция

Механизм эрекции и проблемы

Пещеристая артериальная система, которая снабжает мужской половой орган кровью, состоит из внутренней срамной артерии, артерии полового органа и пещеристых тел. Она обладает уникальной способностью к резкому увеличению кровотока в ответ на стимулирование внутренних тазовых нервов. Скорость нормального кровотока в покое — 10 мл/мин и около 60 мл/мин в момент стимуляции. Столь резкий приток крови наряду одновременно с его нейроперераспределением в пещеристых телах и вызывают эрекцию.

Снижение кровяного давления в мелких сосудах во время половой активности приводит к недостаточному кровоснабжению пещеристых тел, а значит, вызывает проблемы с эрекцией. Этим можно объяснить тесную связь полового бессилия со старением. Поражение артериального русла может быть различной степени тяжести. К примеру, полная импотенция может говорить о серьезной сосудистой патологии, а относительно полноценная эрекция в покое, которая исчезает в процессе копулятивных фрикций, может быть признаком менее серьезного заболевания сосудистой системы.

При ограничении притока крови в подвздошные артерии и при наличии окклюзий во внутренней срамной артерии, может происходить перераспределение кровопритока в сосуды поперечно-полосатых мышц. Такое перераспределение кровопритока, проявляющегося при нагрузке и активных фрикций, называют синдромом «обкрадывания».

Сосудистая эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция сосудистого происхождения чаще всего возникает у больных, страдающих артериальной гипертензией, диабетом, заболеваниями периферической сосудистой системы, ишемической болезнью сердца, недостаточностью мозгового кровообращения. Значительную роль в возникновении полового бессилия играет курение табака. Особая группа больных эректильной дисфункцией – это мужчины, перенесшие травмы промежности либо облучение.

Эректильная дисфункция сосудистого генеза может быть постепенной, она выражается все более редкими половыми актами, преждевременностью семяизвержений, нестабильными эрекциями и невозможностью сохранения эрекции до момента семяизвержения. Использование больными гипотензивных лекарственных средств приводит еще большему нарушению потенции.

Прямая телефонная линия с доктором урологом андрологом!

Бесплатный телефон для звонков из России!

Обследование таких больных начинается с оценки состояния сосудов. Для этого пальпируется пульс на дорсальной артерии члена и оценивается по четыре бальной шкале. Измерение пульса на других артериях, к примеру, на бедренной, позволяет оценить состояние проксимального аортоподвздошного сегмента. Тем не менее, четкость пульса на бедренной артерии не всегда говорит об отсутствии поражений в мелких сосудах подвздошно-пещеристого артериального русла. Такие признаки заболеваний сосудов, как атрофия мышц ног, бледность кожи, отсутствие волосяного покрова на нижних конечностях, могут говорить о наличии системных сосудистых заболеваний.

Для этого стандартные допплеровские датчики помещаются на артерии пещеристых тел. Манжетку накладывают на основание органа и измеряют окклюзионное систолическое давление. Далее его сравнивают с системным давлением в артерии плеча и определяют сравнительный пенисно-брахиальный индекс (ПБИ). ПБИ в покое не является достаточно чувствительным, поэтому он определяется в динамике и при физической нагрузке. При наличии подозрений на тазовый синдром «обкрадывания», проводится физическая нагрузка ягодичных мышц в течение 5 мин. Достоверность снижения ПБИ в нагрузке является подтверждением диагноза синдрома «обкрадывания».

Проблему перераспределения можно подтвердить измерением температуры в канале мочеиспускания при физнагрузке. Температура уретры почти полностью совпадает с температурой пещеристых тел. Снижение температуры в половом члене при физической нагрузке говорит о перераспределении кровотока в артериях таза. К другим методикам определения уровня кровотока тазовых артерий относят плетизмографию и радиоизотопное измерение.

Селективная артериография срамной артерии производится в основном больным с уже обнаруженными отклонениями от нормы и согласным на проведение инвазивных манипуляций (баллонной ангиопластики, макро- или микрохирургического реконструирования сосудов).

Нейрогенная импотенция и ее лечение

Довольно распространенным видом органической эректильной дисфункции является нейрогенная импотенция. Залогом здоровой потенции является здоровая нервная система. Расстройства нервной системы (неврастении, неврозы, поражения спинного мозга и др.) могут приводить к импотенции.
Факторы неврогенного характера нарушают процессы возникновения и поддержания эрекции.

Неврологическое обследование заключается в обследовании области промежности и нижних конечностей. Необходима оценка кожной чувствительности половых органов и ног, а также определение порога чувствительности половых органов к вибрации, проводимое при помощи биотензометра. Данная процедура недорогая, абсолютно безболезненная и дает важную диагностическую информацию.

Отклонения в чувствительности к вибрационному воздействию являются ранним признаком периферической нейропатии. Эта проба основана на минимальной стимуляции нервов, поэтому ее можно отнести к наиболее достоверному свидетельству сенсорной нейропатии.

К другим методам неврологической диагностики относятся: электромиография мышц промежности, измерение рефрактерности нервов крестца, регистрация потенциалов определенных отделов мозга при стимуляции наружных половых органов. Сопоставив данные неврологического обследования с результатами других исследований, можно максимально точно диагностировать половое бессилие неврогенного характера.

В зависимости от причин неврологических поражений, эректильная дисфункция может проявляться медленно либо наступить внезапно. Стоит отметить, что импотенция возникает при наличии неврологических расстройств, сопутствующих алкоголизму, диабету, послеоперационным состояниям, инфекциям спинного мозга, опухолям и травмам головного мозга, дегенерации межпозвонковых дисков, церебральной недостаточности. Часто импотенция имеет сразу две причины — неврологическую и сосудистую, например, как у пациентов с сахарных диабетом.

Лечение импотенции


Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.

Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:

8 800 555 2171
8 495 222 0514

Причины и симптомы эректильной дисфункции

Проблемы с потенцией у мужчин могут возникнуть в любом возрасте. В последнее время эректильная дисфункция диагностируется не только у зрелых мужчин, но и у молодых людей в возрасте 23-30 лет. Почему так происходит? Очень много факторов оказывают воздействие на состояние мужской потенции. Так, к ее угнетению приводят стрессы, нездоровый образ жизни, неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания, сопутствующие заболевания. Заниматься самолечением эректильной дисфункции категорически запрещено. Только врач сможет выявить первопричину патологии, и устранить ее.
В противном случае могут возникнуть осложнения в виде стойкой импотенции, мужского бесплодия.

Причины эректильной дисфункции

Эректильной дисфункцией называется невозможность мужчины совершать полноценный половой акт. В таком состоянии эрекции, твердости полового члена недостаточно для его введения во влагалище. Это может быть как недостаточная эрекция, так и импотенция. Причин к развитию эректильной дисфункции может быть много.

Специалисты различают два основных фактора появления данной проблемы: органический и психологический. В первом случае эректильная дисфункция развивается из-за наличия сопутствующих, хронических заболеваний систем и органов. Для психологических же причин характерным является нестабильный психоэмоциональный фон мужчины. Только после выявления основной первопричины можно начинать лечение, направленное на восстановление полноценной потенции и эрекции.

Физиологический фактор

Очень часто встречаются физиологические причины эректильной дисфункции. Они свойственны как молодым людям, так и мужчинам в возрасте. Распространенной считается дисфункция эндокринной системы. Для полноценного функционирования мочеполовой системы у мужчин необходима активная выработка половых гормонов. При гормональном сбое происходит снижение либидо, что приводит к эректильной дисфункции. С возрастом, уже к сорока годам выработка тестостерона значительно снижается, наблюдается сексуальная пассивность. Поэтому, лечение в этом случае будет направлено на восстановление синтеза мужского гормона тестостерона.

Среди других часто встречаемых причин эректильной дисфункции и импотенции можно выделить такие:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Дисфункция щитовидной железы;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертония;
  • Травмы позвоночника, спинного мозга;
  • Травмы органов малого таза;
  • Врожденные аномалии развития половых органов;
  • Воспалительные процессы;
  • Простатит;
  • Заболевания передающиеся половым путем.

К возрастным изменениям в мужском организме можно отнести заболевания сердечно-сосудистой системы. Для полноценной потенции крайне важна проходимость сосудов. Дело в том, что при стимуляции возбуждения происходит усиленный приток крови к пещеристым телам полового члена. За счет этого и достигается эрекция. Отток же крови по венам блокируется. При функционировании всех механизмов мужчина может вступать в половой акт. Если же состояние сосудов неудовлетворительно, говорить о хорошей эрекции не приходится.

Истощение сосудов происходит в результате неправильного питания, курения, малоподвижного образа жизни. В организме мужчины повышается уровень холестерина в крови, что провоцирует атеросклероз. Со временем просвет в сосудах сужается до такой степени, что кровь перестает полноценно циркулировать. Из-за этого представители сильного пола часто сталкиваются с импотенцией.

Причины психологического характера

Проблемы такого рода, в большинстве случаев, наблюдаются в молодом возрасте. Казалось бы здоровье позволяет вести активную половую жизнь, но что-то мешает. Так, эректильная дисфункция возникает у молодых людей 22-30 лет. Все мы подвержены ежедневным стрессовым ситуациям. Именно стрессы оказывают влияние на работу всего организма. Страдает и половая функция. Регулярные конфликты и напряжение угнетают функции центральной нервной системы. И сигналы, импульсы, получаемые во время возбуждения просто не обрабатываются. Появление эрекции при этом невозможно. Достаточно просто устранить первопричину, и потенция очень быстро восстановится.

К другим психологическим причинам можно отнести такие факторы:

  • Депрессия;
  • Бессонница;
  • Переутомление;
  • Чрезмерная умственная и физическая нагрузка;
  • Неудачный первый сексуальный опыт;
  • Неблагоприятная обстановка для полового акта;
  • Синдром первой встречи;
  • Синдром ожидания неудачи;
  • Неуверенность в себе;
  • Недовольство половым партнером.

Отсутствие полноценного отдыха крайне негативно сказывается на мужской силе. В первую очередь, нужно нормализовать сон. Ведь в конкретные периоды времени во время сна происходит самая активная выработка тестостерона. Это и объясняет наличие у мужчины спонтанных ночных или утренних эрекций. Если организм в это время бодрствует, синтез не происходит. Во-вторых, для нормализации работы нервной системы нужно давать организму отдых. Поэтому, достаточно наладить режим труда и отдыха для возобновления своей половой жизни.

Симптомы эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция развивается постепенно. И яркие симптомы начинают проявляться уже на крайних стадиях. Поэтому очень важно прислушиваться ко всем изменениям в организме. Врачи разделяют проявления на несколько типов:

  • Нарушение либидо;
  • Нарушение эрекции;
  • Нарушение эякуляции;
  • Отсутствие оргазма;
  • Смазанный оргазм.

В зависимости от типа эректильной дисфункции проявляются различные симптомы. Нарушение либидо очень часто встречается в случае нестабильного психоэмоционального фона. Так, при стрессах и переутомлении у мужчин снижается сексуальное влечение, желание. Угнетенное состояние не располагает к половому акту. А нервная система в таких условиях не расслабляется. Повысить либидо можно путем отдыха, отпуска, смены обстановки.

Во всех остальных случаях симптомы эректильной дисфункции возникают из-за органических нарушений. Так, сосудистые заболевания проявляются в виде слабой эрекции, нестабильной эрекции. Полноценный половой акт с введением полового члена невозможен. Одним из симптомов эректильной дисфункции можно считать преждевременную эякуляцию. На сегодняшний день так и не установлено точное время, которое должно пройти до процесса эякуляции. В среднем, 2 минут полового акта является нормой. Поэтому, если эякуляция наступает сразу после введения, или еще до самого полового акта, имеет место эректильная дисфункция.

Не менее опасной можно назвать и отсутствие эякуляции. Некоторые молодые люди стараются затягивать процесс семяизвержения, желая доставить максимальное удовольствие партнерше. Делать этого не стоит. Врачи говорят, что отсутствие эякуляции в течение 1-1,5 часов полового акта свидетельствует об эректильной дисфункции. Опасность такого явления заключается еще и в том, что возрастает риск появления такого заболевания, как приапизм. Редко, но встречаются у мужчин и нарушения оргазма. Он может полностью отсутствовать или быть непродолжительным, неярким. В таком случае приходится говорить о психологических нарушениях.

Лечение эректильной дисфункции медикаментозными препаратами

Прежде, чем начинать лечение, стоит пройти комплексную диагностику. Данной проблемой занимается врач андролог, уролог, сексопатолог. Иногда, требуется консультация и психолога. Только после прохождения всех анализов, и установления первопричины можно начинать эффективную терапию. Стоит отметить, что при своевременном выявлении проблем с эрекцией, лечение проходит быстро и успешно.

Иногда, достаточно просто устранить основное заболевание, чтобы потенции восстановилась самостоятельно. Это касается воспалительных процессов, заболеваний передающихся половым путем. Очень часто как у мужчин, так и у женщин диагностируются хламидиоз, трихомониах, гонорея, что сказывается на половой активности и возможности. Пройдя курс лечения, как правило антибиотиками широкого спектра действия, в течение некоторого время потенция вновь возвращается.

Если причиной недуга послужил гормональный сбой, специалист назначает гормональную замещающую терапию. Тестостерон можно употреблять как в форме таблеток, так и ставить уколы. О форме медикамента принимает решение доктор. Для восстановления и поддержания эрекции можно употреблять такие препараты:

Важно знать, что все эти препараты принимаются только по назначению доктора. Большой популярностью пользуется препарат Виагра. Эрекция наступает спустя 40-60 минут после употребления. Положительный результат сохраняется в течение 4-5 часов. Не менее популярным можно считать и Сиалис. Многие мужчины предпочитают именно это средство, так как его действие гораздо выше. Так, эффект происходит уже через 15 минут после применения, а результат сохраняется целых 36 часов. В этот период времени мужчина может совершать половые акты, и они будут успешными.

Требистан, Спеман, Импаза являются натуральными растительными препаратами. Они гораздо безопасней предыдущих, так как практически не имеют побочных реакций и противопоказаний. Исключением можно считать только индивидуальную непереносимость отдельных компонентов препарата. Также, нужно помнить, что натуральные медикаменты принимают длительным курсом. Так, период лечения может длиться от 2 до 5 месяцев.

В случае плохой проходимости сосудов врачи могут назначить специальные уколы, которые делаются непосредственно перед половым актов в половой член. Также, не исключено и хирургическое вмешательство. Во время операции просто удаляется непроходимый участок, восстанавливается венозный тонус. Но, в таком случае возникает риск образования спаек, что в дальнейшем возвратит эректильную дисфункцию.

Народные методы терапии

Народным методами лечения пользуются представители как народной, так и традиционной медицины. Издавна, для возобновления эрекции применялись различные травы. Сегодня, в любой аптеке можно приобрести спиртовую настойку корня женьшеня. Данное растение используется для лечения эректильной дисфункции любого характера. Также, настойка позволит восстановить нервную систему, избавить от бессонницы, повысить стрессоустойчивость. Принимать нужно 20-25 капель препарата дважды в день. Курс терапии длится месяц.

Настоящей мужской травой можно назвать чабрец. Дело в том, что в состав растения входит большое количество цинка. Именно цинк способствует активному синтезу тестостерона. Если же в мужском организме наблюдается дефицит этого микроэлемента, появляется эректильная дисфункция. Из травы достаточно заваривать напиток в виде простого чая, и употреблять в течение дня в неограниченном количестве. Курс лечения зависит от сложности ситуации. Так, потенция возвращается через 2-6 месяцев употребления.

Среди других полезных растений для мужчин стоит выделить такие:

Рацион питания

Для полноценной работы мочеполовой системы мужчин важно качество и режим питания. Организм молодого человека ежедневно должен получать железо, цинк, селен, калий, кальций, витамины А, Е. Поэтому, рацион должен состоять из таких продуктов:

  • Зелень;
  • Чеснок;
  • Зеленый лук;
  • Сметана;
  • Морепродукты;
  • Куриные яйца (белок);
  • Диетические виды мяса;
  • Орехи;
  • Мед.

Так, цинк и селен увеличат выработку тестостерона. Железо способствует улучшению качества крови. Калий крайне важен для укрепления стенок сосудов, что значительно снижает риск развития атеросклероза. В свою очередь, отказаться нужно от вредной пищи, которая провоцирует нарушения гормонального фона, ожирение. Так, под запретом находятся жирное мясо, большое количество копченостей, соли, сахара, алкоголь, выпечка, сладости.

Из алкогольных напитков опасность для мужчин представляют водка, джин и текила. А многими любимое пиво и вовсе превращает гормональный фон мужчины в женский. Дело в том, что хмель, из которого изготавливают пиво, богат фитоэстрогеном — женским половым гормоном. Со временем, при регулярном употреблении хмельного напитка женские гормоны начинают преобладать. Заметить любителя пива можно по фигуре. Отложение жира происходит по женскому типу — на талии, бедрах. Голос мужчины тоже становится выше. На фоне очень быстро развивается ожирение, эректильная дисфункция, стойкая импотенция.

Физическая активность

Наладить состояние потенции можно при помощи регулярной физической активности. Особенно это касается тех молодых людей, чья проблема связана с психологическими расстройствами. Спорт придает уверенности в себе, поправляет здоровье. Умеренные, но регулярные нагрузки восстанавливают выработку гормонов, нормализуют общий кровоток, повышают иммунитет. Спорт позволяет расслабиться после тяжелого трудового дня. Так, спортсмены практически не сталкивается с проблемами плохого настроения, бессонницы, депрессии.

Мужчинам, желающим улучшить качество своей сексуальной жизни лучше выбирать максимально подвижные виды спорта: плаванье, бег, футбол, баскетбол. Устранить застой в области малого таза, снять воспаление, помогут даже простые приседания, шаг на месте, «березка», «велосипед». Выполнять упражнения нужно каждый день, особенно тем, чья работа является сидячей. Как видно, эректильная дисфункция может носить разный характер. Следовательно, методы лечения тоже отличаются. Поэтому, в любом случае стоит обратиться к доктору. Только так терапия пройдет быстро и эффективно.

Эректильная дисфункция: причины, симптомы и лечение

В современной медицинской практике эректильная дисфункция (ЭД) не считается отдельным заболеванием. Это синдром, в основе которого лежит та или иная проблема со здоровьем мужчин, которая может оказаться довольно серьезной. Поэтому при появлении симптомов ЭД большое значение имеет комплексное обследование мужского организма, которое и поможет установить точную причину патологии.

Импотенция или эректильная дисфункция

Научное определение эректильной дисфункции звучит так: «невозможность достижения/поддержания эрекции, необходимой для полного удовлетворения сексуальной потребности». Говорить о таком расстройстве можно в том случае, если у мужчины наблюдаются проблемы в половой сфере в течение трех месяцев. ЭД – термин сравнительно новый. Его предложили американские специалисты по здравоохранению вместо привычного всем слова «импотенция». Дело в том, что старый термин звучит слишком категорично, отягощает восприятие патологии и не ассоциируется с возможностью успешного излечения.

Статистика ВОЗ неутешительна – около 10% мужчин в возрасте от 20 лет имеют проблемы с эрекцией. А среди представителей старшей возрастной категории (от 60 лет) каждый третий не в состоянии осуществить половой акт. Кроме того, наблюдается отрицательная динамика этой проблемы. Сейчас, по приблизительным подсчетам, в мире 150 млн. мужчин имеют ЭД. Медики прогнозируют, что через четверть века это число может вырасти в два раза. Данные по эпидемиологии ЭД в Российской Федерации отсутствуют. Но учитывая распространенность вредных привычек, высокий уровень травматизма, практику приема медпрепаратов без врачебной консультации, нетрудно предположить, что проблема эректильных расстройств в нашей стране очень актуальна.

Согласно медицинской статистике, только каждый пятый мужчина, страдающий ЭД, обращается к специалисту. И лишь 37% из обратившихся проходят необходимый курс лечения. Многие ошибочно полагают, что ЭД – это не медицинская патология, а просто проявления усталости и нервного перенапряжения. То есть, патология очень распространена, но мужчины не спешат с обращением за помощью к специалистам. Они предпочитают игнорировать проблему или заниматься малоэффективным (а подчас и опасным) самолечением. В результате болезнь прогрессирует, и потом наладить нормальную половую жизнь становится все трудней.
Важно понимать, что эректильная дисфункция не может рассматриваться сама по себе (как отдельный урологический диагноз). Необходимо учитывать общее состояние мужского организма и привлекать к решению проблемы медицинских специалистов разных профилей. Это позволит оказать квалифицированную помощь пациентам с расстройствами эрекции и добиться стойких положительных результатов.

Физиология и патофизиология эрекции

Эрекция – это повышение упругости члена с одновременным ростом его объема, что обусловлено быстрым наполнением и растяжением пещеристых тел в результате сексуального возбуждения. Этот механизм довольно сложен, он предполагает целый ряд последовательных нейрососудистых изменений, ведущих в конечном итоге к релаксации гладкомышечных тканей синусоидов, артериол и артерий.

В конце XX века учеными-медиками были получены новые сведения о механизме возникновения эрекции и о причинах, вызывающих половую дисфункцию. А это значит, что появилось больше способов адекватного лечения эректильной дисфункции у мужчин, столкнувшихся с проблемами в сексуальной сфере.

Согласно последним исследованиям эрекция возникает следующим образом. Сексуальная стимуляция активирует парасимпатическую нервную систему. Из сосудистой ткани кавернозных тел высвобождаются нейротрансмиттеры (в данном случае оксид азота), из-за чего в кавернозных тканях накапливается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ), который снижает концентрацию внутриклеточного кальция, что ведет к релаксации стенок сосудов и кавернозных тел. Лакуны наполняются кровью из артерий, в результате передавливаются венулы, и отток крови из члена приостанавливается. Такое явление называют вено-окклюзивным механизмом.

Схема возникновения эрекции

Это дает основание выделить основные причины эректильной дисфункции: значительная нехватка цГМФ, пониженная реакция сосудистых тканей на цГМФ, недостаточное сжатие пенильных вен из-за чрезмерно разросшихся соединительных тканей. В сложных случаях ЭД вызвана сочетанием всех этих факторов.

Итак, эрекцию нужно рассматривать как многоэтапный нейрососудистый процесс, происходящий по такой схеме: сексуальная стимуляция – высвобождение нейротрансмиттеров – накопление в кавернозных тканях цГМФ – релаксация и сокращение гладкомышечных тканей.

Причины, лежащие в основе эректильной дисфункции

В зависимости от факторов, повлиявших на развитие эректильной дисфункции, ее подразделяют на три основных вида:

Основные причины импотенции (таблица)

Мужские сексуальные проблемы традиционно связывались, прежде всего, с психической составляющей. Считалось, что стрессы и нервное напряжение прямо влияют на качество половой жизни. Сегодня же появилась другая точка зрения. Медики пришли к выводу, что подавляющее большинство случаев ЭД (до 80%) вызвано органическими причинами. То есть ЭД – это осложнение какой-либо физической болезни. Было отмечено, что проблемы с эрекцией связаны с образом жизни. Большую роль здесь играют такие факторы как физическая активность и вредные привычки.

Естественно, что возраст мужчины оказывает определенное влияние на качество его сексуальной жизни. У пожилого человека падает уровень тестостерона, понижается скорость тока крови, нервная система уже не так чувствительна, а сосуды теряют эластичность. Но эти природные возрастные процессы сами по себе не могут лежать в основе эректильной дисфункции. Главная причина полового расстройства – серьезнее соматическое заболевание. Если мужчина не страдает от хронических недугов, он может сохранять способность к половому акту до весьма преклонных лет.

Многократные медицинские исследования подтверждают прямую связь ЭД с атеросклерозом, сахарным диабетом (СД) и артериальной гипертензией (АГ). Наличие одной из этих патологий повышает риск возникновения ЭД в несколько раз. Некоторые ученые-медики даже полагают, что возникшее расстройство эрекции может говорить о наличии одного из этих хронических недугов в начальной скрытой форме.

Эректильная дисфункция и атеросклероз

Сосуды человека, страдающего атеросклерозом, становятся менее эластичными, их просвет уменьшается. В результате таких изменений мужской орган не получает необходимого ему количества кислорода. Существенными факторами риска при этом являются дислипидемия, СД, никотиновая зависимость. Около 60% страдающих ЭД – курильщики со стажем. А гиперхолестеринемия у них встречается в два раза чаще, чем у людей, не имеющих эректильного расстройства. Примерно у 40% мужчин, имеющих атеросклеротические изменения в пенильных сосудах, после 50 лет возникают затруднения в половой сфере. Разные осложнения атеросклероза могут развиваться параллельно. Например, эректильная дисфункция часто диагностируется у пациентов с ишемической болезнью сердца. Дело в том, что к этим патологиям приводит один и тот же фактор риска – нарушение функционирования пенильных и коронарных сосудов. Именно этим можно объяснить тот факт, что у гипертоников без ЭД сердечнососудистые патологии встречаются гораздо реже, чем у пациентов, имеющих одновременно АГ и ЭД. Если ультразвуковая допплерография зафиксировала существенное снижение кровотока, перед курсом терапии ЭД необходимо сделать нагрузочные ЭКГ-пробы.

Эректильная дисфункция и гипертоническая болезнь

Многие исследователи отмечают, что эректильное расстройство чаще возникает у пациентов с повышенным давлением. Сочетание этих двух проблем сказывается на качестве жизни мужчины и существенно затрудняет лечение. Так, многие гипертоники отмечают снижение половой функции при приеме лекарств, понижающих давление, и отказываются от гипотензивных препаратов.

Особенно часто ЭД ассоциируют с приемом ОІ-адреноблокаторов и тиазидных диуретиков.
Но нельзя сказать, что все виды лекарств от гипертензии ведут к высокому риску возникновения эректильных проблем. Некоторые препараты (в частности, антагонисты ангиотензина II) наоборот, способны повысить эректильные возможности мужчины. Положительный эффект АА II на половую функцию мужчин, скорее всего, связан с блокировкой рецепторов ангиотензина II, который, как выяснили исследователи, способен останавливать спонтанную эрекцию.

Эректильная дисфункция и сахарный диабет

Статистика ЭД при сахарном диабете неутешительна. У диабетиков эректильные нарушения встречаются в три раза чаще и начинаются в среднем на 10-15 лет раньше, чем у мужчин, не имеющих диагноза СД. Согласно последним данным расстройствами эрекции страдает более половины мужчин с диабетом. Риск возникновения ЭД у диабетиков неуклонно увеличивается с возрастом и связан с длительностью течения основного заболевания. У молодых мужчин, страдающих диабетом (до 30 лет), распространенность ЭД не превышает 15%. Среди мужчин от 30 до 60 лет эректильные нарушения наблюдаются примерно у половины. Что же касается старшей возрастной категории (70 лет и больше), то здесь от ЭД страдает подавляющее большинство – 95%. Причем, чаще всего эректильная дисфункция встречается у мужчин, страдающих диабетом 2 типа. Основная причина ЭД при СД имеет органическую природу и связана с полинейропатией, микро- и макроангиопатией. Также исследователи отмечают, что у мужчин с диагнозом СД расстройство эрекции соотносится с содержанием гликозилированного гемоглобина, ретинопатией, периферической и вегетативной нейропатией.

Эректильная дисфункция и гормональные нарушения

Немалую роль в возникновении эректильных расстройств играют и гормональные нарушения. Так, отмечается, что до 35% пациентов с ЭД имеют недостаток тестостерона. С этим связаны многие обменные расстройства: избыточный вес, гипогонадизм и др.

Эректильная дисфункция и хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – еще одна патология, которую принято ассоциировать с ЭД. Более половины таких пациентов жалуются на проблемы в половой сфере. У мужчин с почечной недостаточностью были исследованы ночные эрекции, и оказалось, что после процедуры диализа сексуальная функция несколько улучшается, но полностью не приходит в норму. Наиболее эффективное решение в данном случае – почечный трансплантат (если он функционирует без нарушений).

Эректильная дисфункция и заболевания бронхов

Также была обнаружена связь между ЭД и обструктивными патологиями легких. Более чем у половины мужчин с обструктивным бронхитом и астмой появляются проблемы с эрекцией. Кроме того, известно о возникновении ЭД у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки (особенно связанной с хеликобактериозом), при мочевых инфекциях, стеатогепатитах. Но исследования в этих областях пока еще немногочисленны.

Эректильная дисфункция и стрессы

Выявлена зависимость ЭД и от психического состояния мужчины. Так, фактором риска является депрессия. У мужчин, страдающих умеренной депрессией, вероятность возникновения проблем с эрекцией составляет 25%. В случае выраженной депрессии эта цифра возрастает до 90%. Сильное потрясение (например, смерть близкого) также может вызвать ЭД. Но самый распространенный психогенный фактор – неуверенность мужчины в своих сексуальных возможностях. Это явление известно как ситуационная ЭД. В таком случае мужчина просто боится вступать в интимную связь, считая, что может «опозориться» из-за неудачного полового акта. Еще один фактор риска — агрессия. Исследователи установили, что у мужчин, подверженных приступам гнева, эректильная дисфункция встречается довольно часто. Также нельзя забывать и о том, что возможно сочетание органических факторов с психогенными причинами.

В целом, можно утверждать, что около 80 % всех случаев ЭД имеют органическое происхождение и являются осложнением какой-либо соматической болезни (диабета, АГ, ХПН, атеросклероза и т д.). В основе ЭД лежат разные механизмы: сосудистые, нейрогенные, связанные с побочными эффектами медицинских препаратов. Также имеет значение зависимость эректильных проблем от уровня образования и образа жизни.

Симптомы эректильной дисфункции

Мужская импотенция проявляется такими признаками:

— проблемы с достижением/поддержанием эрекции;

— возможность поддерживать эрекцию лишь посредством сознательного усилия;

— утренняя эрекция слабеет и случается реже.

Подобные проблемы принято относить к личной сфере и держать в тайне от других. Именно поэтому большинство мужчин с ЭД не спешат делиться своей проблемой со специалистами и остаются без лечения. К тому же, многие из них уверены, что современная медицина не в силах что-то исправить. Однако это не так, эректильная дисфункция успешно излечивается. По статистике лечение помогает в девяти из десяти случаев. Ранее уже упоминалось, что ЭД – это не самостоятельный диагноз, а проявление другой болезни. Поэтому терапевтические курсы назначаются с учетом основного заболевания. Причем лечение может быть и медикаментозным, и психологическим.

Особенности диагностики эректильных расстройств

Комплексная диагностика эректильных расстройств подразумевает осмотр пациента, изучение анамнеза, инструментальные исследования, лабораторные тесты. Для эффективного сбора нужной информации пациентам дают специальные опросники. Анкетирование имеет два важных преимущества: экономит время врача и помогает пациенту не испытывать чувства неловкости, неизбежного при личной беседе.

В РФ традиционно применяется Шкала МКФ (мужской копулятивной функции), которая была разработана О. Б. Лораном и А. С. Сегалом в 90-х годах прошлого века. Шкала рассчитана, прежде всего, на анализ эректильной дисфункции органической природы. Она может быть эффективной только при нескольких обязательных условиях:

— наличие постоянной половой партнерши;

— симпатия к этой партнерше;

— условия, благоприятные для сексуальных контактов.

Обязательные лабораторные анализы при ЭД – это уровень тестостерона и глюкозы в крови. Также может проводиться определение уровня пролактина, липидов, PSA.

Дальнейшие обследования рекомендованы мужчинам с первичной эректильной дисфункцией, с целью исключения органической природы расстройства. Также они понадобятся в том случае, если в анамнезе имеются травмы в области малого таза или промежности.

Следующий метод диагностики – мониторинг спонтанных ночных эрекций. Как известно, здоровый мужчина имеет до шести эрекций в фазе быстрого сна. Каждый эпизод эрекции длится 10-15 минут. Обще время ночных эрекций достигает полутора часов, то есть 20% от продолжительности ночного сна. В случае же ЭД понижается и качество, и количество спонтанных эрекций в ночное время. Это дает возможность использовать мониторинг с целью дифференциальной диагностики психически обусловленных и органических форм эректильных расстройств. Если эрекция продлилась менее 10 минут, а ее ригидность составила всего 60 %, можно говорить о половой дисфункции. Именно исследование спонтанных ночных эрекций считается сегодня самым достоверным методом качественной и количественной оценки эректильной способности мужчины.

Еще один информативный в данном случае метод диагностики — ультразвуковая допплерография сосудов мужского органа. Эта процедура дает хорошую картину микроциркуляции крови. А если осуществить ее в В-режиме, можно обнаружить изменения, вызванные болезнью Пейрони и кавернозным фиброзом. Однако отдельное использование двух режимов не дает точных результатов. Поэтом нередко прибегают к дуплексному методу обследования. К тому же эффективность процедуры во многом зависит от технического уровня медицинского оборудования. Исследование артерий члена выполняется дважды: в состоянии покоя и во время эрекции, которая достигается путем визуального стимулирования (эротическое видео) или с помощью лекарственного препарата стимулирующего эрекцию. Затем проводится сравнение полученных результатов.

Количественными показателями исследования являются пиковая систолическая скорость и конечная диастолическая скорость (PSV и EDV). Используя стандартные формулы, на основе абсолютных показателей вычисляют относительные: индекс резистентности, пульсационный индекс (RI и РI). Нормой считается, если PSV равна 30-35 см/с, иногда нижний предел нормы опускают до 25. В результате лекарственной стимуляции пиковое для конкретного пациента значение достигается на протяжении 6-10 минут.

В диагностических целях Viagra-тест можно сочетать с видео-стимулированием, проводя при этом мониторинг эрекции и отслеживая гемодинамику в половом члене при помощи ультразвука. Главное достоинство такого обследования в том, что оно неинвазивно и не несет угрозы приапизма. Но есть у метода и существенный минус. Дело в том, что визуальная стимуляция не дает возможности полностью стандартизировать методику, ведь разным пациентам для возбуждения требуются разные стимулы.

Васкулогенные эректильные нарушения выявляются при помощи особого теста, который предполагает интракавернозное введение вазоактивных веществ (чаще всего альпростадила). Возникновение через 10 минут полноценной эрекции, которая длится не менее получаса, говорит о том, что артериальная и вено-окклюзивная гемодинамика в норме.

По ряду показаний проводятся и некоторые другие исследования. К ним относятся:
кавернозометрия. Цель этого метода – оценка эластичности синусоидальной системы и определение ее замыкающей способности. Для этого в кавернозные тела нагнетается физиологический раствор, и устанавливается его объемная скорость, необходимая для появления эрекции.

Кавернозография. Метод заключается в исследовании сосудов, через которые кровь сбрасывается из кавернозных тел.

Радиоизотопная фаллосцинтиграфия. Такая диагностика дает полную картину гемодинамики в кавернозных телах мужского органа.

Нейрофизиологическая диагностика (оценивается бульбокавернозный рефлекс у пациентов с поврежденным спинным мозгом или с диагнозом СД).

Методы лечения эректильной дисфункции

К несчастью, многие из пациентов с эректильными нарушениями настроены пессимистично. Они не верят, что современная медицина сможет им помочь вернуться к полноценной сексуальной жизни. Более того, некоторые врачи считают, что угасание половой функции с возрастом естественно, и это необратимый процесс. Тем не менее, исследования показывают, что точная диагностика и адекватные курсы терапии помогают улучшить половую функцию у 95% пациентов.

Схему лечения и коррекцию импотенции определяет лечащий врач в зависимости от результатов диагностики и имеющихся соматических заболеваний, ассоциируемых с ЭД. К примеру, мужчинам с диагнозом СД необходима безопасная сахароснижающая терапия. Страдающим АГ нужно принимать гипотензивные средства. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) отменяются адреномиметики и теофиллин, показано противовоспалительное ингаляционное лечение. Пациентам с ХПН необходимо усилить диализ и назначить курс лечения анемии. Пациентам с язвой желудка Н2-блокаторы гистамина заменяют на ингибиторы протонной помпы.

Лекарственная терапия эректильной дисфункции

Самым действенным средством лечения органических и психогенных нарушений эрекции на данный момент являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5). Во время сексуального стимулирования активируется нервная система и высвобождается NO. Это приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках сосудов. Выше уже отмечалось, что именно он запускает цепь последовательных реакций, ведущих к появлению эрекции. Когда симуляция прекращается, уровень цГМФ снижается под действием фосфодиэстеразы-5. Если в силу каких-либо факторов имеется нехватка цГМФ, то его разрушение фосфодиэстеразой-5 ведет к эректильным проблемам. Применение ингибиторов не оказывает прямого релаксирующего эффекта на кавернозные тела. Механизм действия другой: в результате ингибирования ФДЭ5 повышается уровень цГМФ и возрастает расслабляющий эффект оксида азота.

В отечественной медицинской науке имеется ряд публикаций, связанных с применением виагры (силденафила цитрат). Недавно в российской практике начал использоваться еще один ингибитор ФДЭ5 – тадалафил (Lilly/ICOS, сиалис). Он отличается от силденафила по нескольким характеристикам: химическая структура, селективность, фармакокинетический профиль, клиническое действие. По фармакокинетическому профилю различие существенно: у тадалафила период полувыведения намного выше, чем у силденафила. У каждого третьего пациента, принявшего тадалафил, клинический эффект достигается уже на 16-й минуте и длится на протяжении 36 часов. Это дает возможность паре свободно выбирать время для полового акта. Допустим, мужчина принял препарат в пятницу вечером. Полноценная интимная близость возможна до утра воскресенья, и мужчина может выбирать любой подходящий для него момент. Еще одно преимущество препарата заключается в том, что его концентрация не снижается под влиянием алкоголя и обильной жирной пищи. Поэтому пациент может придерживаться привычного для него образа жизни.

Из побочных явлений, возникающих во время приема тадалафила, чаше всего встречались головные боли и диспепсия. В некоторых случаях были зафиксированы приливы к лицу крови, заложенность в носу, боль в спине. Нарушения зрения не отмечались.

Крайне нежелателен прием тадалафила (как и силденафила) одновременно с нитратами. Сочетание этих медицинских препаратов может привести к резкому понижению артериального давления у ряда пациентов. Если во время приема ингибитора ФДЭ5 возникает приступ стенокардии, назначение нитроглицерина строго запрещено. Применение любого нитрата допускается лишь спустя двое суток после приема тадалафила.

К назначению тадалафила и силденафила следует подходить осторожно, если пациент имеет анатомическую деформацию мужского органа или страдает заболеванием, которое может привести к приапизму (лейкоз, серповидно-клеточная анемия и др.).

Сравнение препаратов: Виагры, Сиалиса, Левитры по всем характеристикам и параметрам проведено в статье на нашем сайте.

Сосудистая хирургия при эректильной дисфункции

Чаще всего нарушения эрекции связаны с сосудистыми патологиями. Во многих случаях возможно хирургическое вмешательство, которое помогает усилить приток крови к члену и затруднить ее отток. Эффективность таких операций колеблется в пределах 20% — 80%.

Эндопротезирование

Самый радикальный метод устранения проблем с эрекцией – установка протезов на место кавернозных тел. Такие протезы бывают разных типов. Наиболее простой протез – это специальный полужесткий стержень. Однако сегодня в распоряжении медиков имеются и более совершенные приспособления – особые цилиндры, в которые может нагнетаться жидкость. Существенные недостатки метода – риск осложнений и необратимость операции.

Психологические методы лечения эректильной дисфункции

Если эректильная дисфункция обусловлена психогенными факторами, показан курс лечения у психотерапевта, который специализируется на сексуальных проблемах. Такой специалист называется сексопатолог.

Источники: http://uroland.ru/i/andrology/ed/organicheskaya-erektilnaya-disfunktsiya, http://cavalero.ru/erekciya/erektilnaya-disfunkciya.html, http://genitalhealth.ru/12/Erektilnaya-disfunktsiya-prichiny—simptomy-i-lechenie/

Комментировать
0
74 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Adblock detector
загрузка...