Механизм развития эректильной дисфункции

СОДЕРЖАНИЕ
0
88 просмотров
29 января 2019

Эректильная дисфункция – как помочь вернуть мужскую силу

Всемирной организацией здравоохранения сексуальное здоровье определяется как комплекс соматических, социальных и интеллектуальных факторов, которые положительно обогащают личность, повышают уровень способности человека к любви и его социальную коммуникабельность.

Одним из основных сексуальных расстройств у мужчин является эректильная дисфункция, представляющая собой стойкое длительное (в течение как минимум 6-и месяцев) отсутствие способности к достижению и/или поддержанию той степени эрекции, которая достаточна для осуществления полового акта. Как помочь и что делать при слабой эректильной дисфункции, а тем более при ее тяжелой степени?

Актуальность темы

Еще относительно до недавнего времени надежные статистические данные о распространенности этой патологии в России отсутствовали. В результате проведенных в 2012 году крупных эпидемиологических исследований методикой опроса мужчин в возрасте от 20 до 75 лет без патологии со стороны мочевыделительной системы было установлено:

  • отсутствие симптомов эректильной дисфункции только у 10,1%;
  • расстройства легкой степени — у 70,3%;
  • средней степени — у 6,6%;
  • тяжелой степени — у 1,2%.

Эректильная дисфункция является широко распространенным состоянием. Этот показатель увеличивается в более старших возрастных группах. К 2025 году ожидается увеличение случаев этой патологии почти в 2 раза. Согласно статистике, ранняя эректильная дисфункция у молодых мужчин бывает достаточно редко. Как правило, она встречается у 40% 40 – 50-летних мужчин, у 70% — 60-летних и почти у каждого 70 – 80-летнего мужчины.

При этом следует отметить, что в среднем 85% лиц, страдающих этой патологией, скрывают или не признают ее как проблему, не прибегают к медицинской помощи или обращаются к врачам слишком поздно. Это объясняется избыточной сексуальной стеснительностью, свойственной большинству мужчин, или неосведомленностью их о том, какой врач лечит эректильную дисфункцию.

В то же время, считается, что 95% всех случаев нарушений эрекции при своевременном обращении и правильной терапии поддаются лечению. Оптимальным является обращение за помощью к врачу-сексологу. Из-за их дефицита пациенты часто обращаются к урологам или к урологу-андрологу. Большинство из них не имеют навыков доверительного и конфиденциального общения. Кроме того, урологи часто рассматривают патологию только в связи с какими-либо заболеваниями, не придавая значения факторам психофизиологического характера.

Некоторые мужчины с сексуальной проблемой обращаются к психологам или к психопатологам, которые, обладая опытом психологического общения с пациентами, стараются не касаться именно сексуальной темы и избегают особенно вопроса о том, как помочь мужчине с эректильной дисфункцией. Кроме того, если психолог может помочь в случаях психологической дезадаптации, то в вопросах медицинского характера он вообще недостаточно компетентен.

Большинство же урологов, к сожалению, не занимаются активным выявлением сексуальной патологии. На нее они обращают внимание, занимаются диагностикой и не совсем профессиональным лечением только в случае жалоб пациента непосредственно на недостаточную эрекцию. Несмотря на то, что это расстройство кажется малозначимым по отношению к общему состоянию здоровья, оно может быть как следствием, так и причиной различных патологических нарушений в организме.

Нарушение эрекции не только лишает мужчину сексуального удовольствия, но оказывает огромное влияние на психоэмоциональное состояние, приводит к значительному снижению самооценки и общей удовлетворенности личной жизнью, ухудшению семейных взаимоотношений, снижению настроения вплоть до развития различной выраженности депрессивных состояний. Все это вызывает снижение работоспособности, ухудшает взаимоотношения с окружающими и ведет к снижению качества жизни в целом.

Поэтому сексуальное восстановление — это задача не только сексопатолога. К ее решению достаточно часто приходится привлекать и врачей других специальностей — уролога, эндокринолога, терапевта, кардиолога, психопатолога и т. д.

Механизм развития эрекции и основные жалобы при ее нарушении

Готовность полового члена к сексуальной активности (эрекция) заключается в увеличении его объема и плотности и состоит из фаз набухания и отвердения. Состояние напряжения и твердости органа зависит от степени наполнения кровью его кровеносной системы на разных уровнях. Оно обеспечивается пещеристыми телами, расположенными внутри полового органа. Они имеют ячеистую структуру. Непосредственно полые ячейки покрыты эпителием и разделены между собой трабекулами (перегородками), формирующими остов органа.

При возбуждении нервные импульсы из головного мозга поступают в спинной мозг и из него по периферическим парасимпатическим нервам — к пещеристым телам, что приводит к расширению их артериальной сети с одновременной блокировкой оттока крови по венулам и венам трабекул. В результате увеличения притока артериальной крови (в 3-4 раза) и значительного замедления ее оттока по суженным венам давление в пещеристых телах резко возрастает, что и обеспечивает увеличение размеров и отвердение полового члена. Кроме того, кавернозная ткань содержит и волокна гладкой мускулатуры, которые также участвуют в обеспечении эрекции.

Схематично механизм эрекции заключается в:

  • сексуальной стимуляции, ведущей к повышению активности парасимпатической нервной системы;
  • освобождении из эндотелиальных клеток сосудов пещеритсых тел оксида азота, являющегося нейротрансмиттером;
  • накоплении в тканях кавернозных тел цГМФ — внутриклеточного нуклеотидного соединения, участвующего в передаче нервного сигнала и запускающего каскад биохимических реакций;
  • уменьшении содержания ионов внутриклеточного кальция, ведущее к расслаблению гладкомышечных клеток сосудов артериальной сети и расширению последних;
  • усилении притока артериальной крови с последующим сдавлением венозной сети и блокировкой оттока крови.

Таким образом, неудовлетворительная ригидность и недостаточное увеличение размеров полового члена обусловлены недостаточным наполнением кровью пещеристых тел и непосредственно связано с центральной и периферической нервной системой, а также с сердечно-сосудистой системой.

Свое обращение к специалистам такие пациенты мотивируют:

  • необходимостью длительного времени для достижения эрекции до начала полового акта;
  • недостаточной ригидностью (твердостью) полового члена в период возбуждения;
  • ослаблением ригидности во время полового акта;
  • сокращением продолжительности эрекции и недостаточной ригидностью полового члена во время полового акта (в этом случае эрекция нормальная, но она не сохраняется настолько длительно, чтобы принести удовлетворение);
  • нарушениями оргазма или его отсутствием;
  • редко возникающими утренними эрекциями или вообще их отсутствием;
  • страхом по поводу возможной неудачи полового акта;
  • конфликтами с женой или партнершей по поводу неудовлетворительной сексуальной жизни.

Кроме того, в последние годы отношение к проблеме подверглось существенным изменениям. Если раньше эректильная дисфункция считалась таковой только в случае невозможности достижения адекватного по качеству и длительности соответствующего состояния, то в настоящее время эту группу дополнили многочисленные пациенты с жалобами на недостаточную частоту сексуальных контактов. Это они связывают с меньшей, по сравнению с их половым желанием, регулярностью эрекции.

Этот показатель трудно поддается интерпретации, так как общепринятое понятие о норме частоты сексуальной активности отсутствует. Дискуссии по этому поводу ведутся уже не один год, поскольку частота половых актов носит чисто индивидуальный характер и зависит от половой конституции мужчины, его возраста и общего состояния здоровья, а также от частоты внешних сексуальных раздражителей.

Достаточно часто жалобы пациента оказываются вполне обоснованными. В подобных случаях речь идет об относительном характере эректильной дисфункции, о чем урологу приходится судить только на основании своего врачебного опыта и привлекать в целях диагностики и лечения психотерапевта и сексолога. Такой тип нарушения является достаточным основанием для более широкой трактовки понятия этой патологии.

Причины эректильной дисфункции

В основе рассматриваемого расстройства функции половых органов лежат множественные этиологические факторы, которые объединены в три больших группы:

  1. Органическую, составляющую по разным данным от 30 до 80%.
  2. Психологическую, или психогенную (около 20%).
  3. Смешанную (наиболее многочисленную).

Органические факторы

Органическая эректильная дисфункция развивается при/или вследствие нарушений следующего характера:

  • сосудистого, или васкулогенного;
  • нейрогенного;
  • гормонального — постоянное и непрерывное возрастное снижение уровня тестостерона, недостаток тестостерона при гипокортицизме, гиперкортицизм, аденома или микроаденома гипофиза с синдромом гиперпролактинемии, нарушения функции щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз), сахарный диабет, метаболический синдром;
  • обусловленные приемом спортивных пищевых добавок с гормональными компонентами, медикаментозных средств (антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики, бета-блокаторы, H2-блокаторы гистаминовых рецепторов, тиазидовые мочегонные, антигистаминные, гормональные антиандрогенные и некоторые другие препараты), а также никотиновой интоксикацией, систематическим употреблением алкогольных напитков и наркотических средств;
  • в результате проведения лучевой терапии в области забрюшинного пространства или малого таза;
  • хронической почечной или печеночно-почечной недостаточности;
  • после хирургических вмешательств на органах малого таза или забрюшинного пространства, крупных сосудах и яичках;
  • травм малого таза и наружных половых органов, заболеваний полового члена, например, болезнь Пейрони, представляющая собой рубцовые и фиброзные изменения полового члена после кавернита и приводящие к его искривлению.

В группе органических факторов наиболее распространенными являются сосудистые и нейрогенные.

Васкулогенная эректильная дисфункция

Артериальная эректильная дисфункция

Составляет среди мужчин среднего возраста около половины всех причин органического характера. Общее проявление всех артериогенных факторов заключается в снижении перфузии крови в половом члене.

К этой группе в основном относят нарушение обменных процессов холестерина (в частности, липротеидов низкой плотности) с развитием в сосудах (артериях) атеросклеротических процессов, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз с преобладанием поражения сосудов головного мозга, сердечную недостаточность и некоторые другие.

Наиболее часто эректильная дисфункция отмечена у мужчин с атеросклеротическим поражением артериальных сосудов. Из 80% мужчин, обращающихся по поводу нарушений эрекции без жалоб на заболевания сердечно-сосудистой системы, выявляется как минимум один фактор риска развития последней.

В кавернозных артериях этих пациентов, как правило, отмечаются повреждения фиброзного характера вместе с разрастанием клеток внутренней оболочки артерий и отложением на ней солей кальция, приводящих к уменьшению диаметра просвета сосудов.

Как правило, этот тип дисфункции связан с перечисленной патологией не столько напрямую, сколько сопутствует ей, и факторы риска их одни и те же — метаболический синдром, гиперхолистеринемия, избыточная масса тела, низкая физическая активность, курение, сахарный диабет. Так, например, диабетическая форма эректильной дисфункции развивается у 60% мужчин с сахарным диабетом и встречается в 3 раза чаще и на 10-15 лет раньше, по сравнению с лицами без него. Это связано с развитием диабетической микроангиопатии (поражение мелких сосудов и капилляров) и полинейропатии (множественное поражение периферических нервов), нарушающее передачу нервных импульсов от спинного мозга.

В последние годы развивается теория, согласно которой половая дисфункция и ишемическая болезнь сердца являются проявлениями недостаточности эндотелиальных клеток внутренней оболочки сосудов, которые выделяют сосудорасширяющие и сосудосуживающие вещества. При этих заболеваниях возникает нарушение баланса в сторону сосудосуживающих веществ, что уменьшает приток артериальной крови.

Таким образом, даже слабовыраженная дисфункция эрекции является важным индикатором риска сопутствующей серьезной патологии, а также поводом для соответствующего детального обследования на наличие сердечно-сосудистой патологии и сотрудничества уролога или сексолога с терапевтом и кардиологом.

Веногенный фактор

Заключается в замедлении оттока, застое венозной крови и общем нарушении кровообращения в половых органах. Эти явления могут происходить на фоне расширения вен семенного канатика, варикозного расширения вен нижних конечностей и вен полости малого таза, хронического гепатита с развитием цирроза или дистрофии печени, приводящих к нарушению оттока крови по венам через печень, сердечной недостаточности, орхоэпидидимита.

Но чаще всего венозный застой возникает в результате скрыто протекающих воспалительных процессов, вызванных инфекцией, передающейся половым путем, длительного воздержания и нерегулярной половой жизни, приводящей к застою простатического секрета, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рака предстательной железы.

Нейрогенная эректильная дисфункция

Может быть центрального или периферического происхождения. Первая связана с поражением головного мозга в результате нарушения мозгового кровообращения, опухоли, черепно-мозговой травмы, операционного вмешательства на головном мозге, нейродегенеративными заболеваниями (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, травма спинного мозга или метастазы опухоли в спинной мозг).

К периферическим причинам относятся смещение межпозвонкового диска, грыжи пояснично-крестцовых позвонковых дисков, полинейропатия при сахарном диабете, почечно-печеночной недостаточности и других заболеваниях, сопровождающихся поражением периферических нервов, а также при никотиновой интоксикации, оперативных вмешательствах в забрюшинной области и в области малого таза, на позвоночнике, хирургическом удалении простаты.

Психогенная эректильная дисфункция

Эффект психогенных факторов (за исключением структурных изменений головного мозга) заключается в угнетении центральной нервной системой механизмов эрекции.

Элементами этого типа расстройства являются:

  • чувство страха по отношению к сексуальной связи из-за опасения невозможности его осуществления или завершения;
  • осознанное воздержание от половых контактов;
  • интеллектуальная усталость или хроническое депрессивное состояние;
  • отсутствие или утрата сексуального интереса к партнеру;
  • утрата интереса к жизни, апатия и инфантильность.

Наиболее распространенные причины — дезадаптационный синдром, физическое или умственное переутомление, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, отсутствие у мужчины сексуальной грамотности и неудачи при половой близости, потеря постоянного полового партнера или ссора с ним, тревожные и депрессивные состояния, какое-либо психоактивное медикаментозное средство (малые или большие транквилизаторы, растительные седативные средства, антидепрессанты, нейролептики).

Диагностика эректильной дисфункции

Как правило, диагноз может быть установлен уже на основании жалоб пациента и его описания возникновения и течения расстройства. В целях диагностики и определения степени тяжести этого состояния применяются специальные опросники, характеризующиеся высокой специфичностью — «Международный индекс эректильной дисфункции», «Дневник сексуальных отношений», «Вопрос общего впечатления», «Мужская копулятивная функция». Они позволяют сэкономить время врача, но главное — избежать чувства неловкости при выяснении деталей у чрезмерно застенчивого пациента.

Кроме того, для окончательного подтверждения диагноза и выявления возможных причин нарушения проводятся следующие обследования:

  1. Физикальный осмотр уролога-андролога, во время которого оценивается общий гормональный статус, включающий степень развития грудных желез, оценку наружных половых органов (форма полового члена — для исключения болезни Пейрона), объем яичек, степень развития вторичных половых признаков (характер общего развития волосяного покрова, наличие или отсутствие волос на лобке, характер их роста и расположения), определение выраженности половых рефлексов. Кроме того, осуществляются осмотр нижних конечностей в целях выявления варикозной болезни, пальпация пульсации артерий стоп, пальцевое исследование через прямую кишку предстательной железы в целях выявления простатита, доброкачественной гиперплазии или рака.
  2. Лабораторные исследования — общие анализы крови и мочи, определение содержания глюкозы, креатинина, мочевины, холестерина, липопротеидов и протромбина в крови, печеночные пробы, определение содержания гормонов щитовидной железы, тестостерона (для выявления андрогенной недостаточности и решения вопроса о необходимости заместительной терапии), эстрадиола, пролактина, гонадотропных гормонов.
  3. Ультразвуковое исследование органов мошонки, мочевого пузыря и предстательной железы.
  4. Допплерография, позволяющая определить скорость кровотока в сосудах полового члена.

В случае необходимости проводятся дополнительные тестирования.

  1. Фармакологический. Он применяется для оценки продолжительности и качества эрекции. Тестирование осуществляется введением сосудистоактивного препарата в пещеристые тела в целях стимулирования их кровенаполнения. В качестве такого препарата используется раствор папаверина, фентоламина, простагландин Е1 или их сочетание. Это введение дополняется генитальной или визуальной стимуляцией, после чего по специальной шкале оценивается степень эрекции. Тест считается положительным, если последняя развивается в течение 10 минут и сохраняется на протяжении 20-30 минут.
  2. Определение ночной тумесценции (увеличения объема и ригидности) полового члена посредством кольца с тремя нитями разной длины, которое надевается на половой член. Обрыв одной нити свидетельствует о частичном наполнении кровью пещеристых тел, 3-х нитей — о полноценной тумесценции. Такая проба проводится в течение не менее 2-х ночей.
  3. Графическая оценка с помощью установления на половой член тензодатчиков специального прибора «RigiScan».
  4. Допплерография в сочетании с фармакологическим тестом.
  5. Электромиография посредством игольчатых электродов в сочетании с фармакологическим тестом. Это исследование осуществляется в целях диагностики дисфункции нейрогенной причины.

Основные принципы профилактики и лечения

Профилактика эректильной дисфункции заключается в предотвращении факторов риска или возможно максимальном уменьшении их влияния. Обязательно должна быть проведена коррекция содержания липидов крови, снижение избыточной массы тела как минимум на 5-10% и лечение сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), метаболического синдрома, сахарного диабета.

В этих целях необходима модификация привычного образа жизни, основными компонентами которой являются нормализация соотношения физической и умственной активности и отдыха, регулярные занятия физическими упражнениями, снижающими риск развития патологического состояния на 70% по сравнению с мужчинами, ведущими малоподвижный образ жизни. Кроме того, необходимо отказаться от курения, максимально ограничить употребление алкогольных и энергетических напитков, избегать психоэмоционального переутомления и конфликтных ситуаций.

Немаловажное значение имеет рациональное питание, предусматривающее значительное ограничение употребления жиров и углеводов, употребление большого количества фруктов, овощей, огородной зелени (петрушка, сельдерей и др.). Также следует отдать предпочтение продуктам, богатым животными и растительными белками, и полиненасыщенными жирными кислотами (нежирные сорта говядины, куры, индейка, рыба, бобовые, растительные масла, орехи и др.).

Как правило, современное лечение эректильной дисфункции, особенно на ранних этапах, позволяет избавиться от этого состояния 95% пациентов. Окончательно вылечить удается, в основном, молодых мужчин с сосудистой, психогенной и посттравматической эректильной дисфункцией, а также в тех случаях, когда последняя обусловлена гормональными расстройствами (гиперпролактинэмия, гипогонадизм) и приемом лекарственных средств, побочным эффектом которых является угнетение эрекции. В то же время, большинство пациентов получают лечение, которое не зависит от причин полового расстройства, но позволяет эффективно устранять его симптомы.

В соответствии с разработанными Европейской урологической ассоциацией рекомендациями лечение делят на три линии:

Это медикаментозное лечение эректильной дисфункции. Оно состоит в применении ингибиторов ФДЭ5 (фосфодиэстераза 5-го типа), которая разрушает цГМФ. Благодаря этим препаратам концентрация последней возрастает. Это способствует расслаблению гладкомышечных волокон пещеристых тел полового члена, увеличению их кровотока и, соответственно, эрекции. К препаратам группы ингибиторов ФДЭ5 относятся силденафила цитрат (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра). Однако эти таблетки несовместимы с приемом нитратсодержащих средств, которые принимают больные с ишемической болезнью сердца, а также их прием нежелателен в случае одновременного приема гипотензивных средств.

При недостаточной эффективности препаратов первой линии или в случае противопоказаний к их приему назначается введение алпростадила, являющегося синтетическим аналогом простагландина E1. Он вводится шприцом с тонкой иглой в кавернозные тела за 10-15 минут до начала полового акта. Альтернативой является введение этого же препарата в уретру, однако внутриуретральное введение требует более высокой подобранной дозы и менее эффективно.

К средствам второй линии относится и ЛОД-терапия. Она является способом вызвать прилив крови к половому члену, помещенному в специальный цилиндр, путем создания в последнем отрицательного давления с помощью прибора. Несмотря на безопасность вакуум-констрикторного устройства, приверженность мужчин этому способу терапии невелика. Кроме того, можно за несколько минут до полового акта втереть крем для повышения потенции (Максодерм, Хиколин, Семенакс, нитроглицериновая мазь, Эромакс и др.), выбор которого желательно согласовать с врачом.

Используется при неэффективности методик первых двух линий терапии и представляет собой, в основном, хирургическое протезирование (эндофалопротезирование).

Одновременно с этим некоторые врачи рекомендуют прием растительных или гомеопатических средств и биологически активных добавок. Однако они могут оказать относительно положительный эффект только в тех случаях расстройств сексуального характера, которые связанны со стрессовыми состояниями, психологическими проблемами или хронической усталостью.

Таким образом, эректильная дисфункция является актуальной медико-социальной проблемой, в решении которой необходимо широкое участие врачей общетерапевтической практики и специалистов различного профиля.

Этиология, патогенез, диагностика и лечение эректильной дисфункции у пожилых

Опубликовано в журнале:
ФАРМАТЕКА »» № 4/5- 2005

Е.Б. Мазо, СИ. Гамидов, Р.И. Овчинников, В.В. Иремашвили
Клиника урологии РГМУ, Москва

РЕФЕРАТ

Эректильная дисфункция (ЭД) — весьма распространенное заболевание у мужчин старше 50 лет. Высокий риск ЭД у пожилых обусловлен как возрастными изменениями строения и функции полового члена и перестройкой гормонального статуса, так и сопутствующими патологиями, в первую очередь сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Средствами выбора при ЭД в настоящее время считаются пероральные селективные ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5). Этот изофермент преобладает в гладкомышечной ткани пещеристых тел. Он расщепляет цГМФ, что ведет к повышению уровня внутриклеточного Са2+ и сокращению гладких мышц. Подавление ФДЭ-5 снижает тонус гладких мышц, способствуя эрекции. Среди этих препаратов самым мощным и селективным является Левитра (варденафил). Недавние контролируемые испытания показали, что Левитра может с успехом применяться для лечения эректильной дисфункции у пожилых.

На фоне стремительного роста населения Земли растет и продолжительность жизни, что приводит к значительному увеличению числа пожилых людей. По прогнозу ООН, через 25 лет число людей старше 65 лет увеличится в 3 раза [1]. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что возраст является самым важным фактором риска эректильной дисфункции (ЭД), которая особенно часто встречается у пожилых мужчин. Еще в 1948 г. Kinsey et al., обследовав 15 781 мужчину в возрасте до 80 лет, показали, что частота ЭД среди мужчин 55—65 лет составляет 25 %, а моложе 30 лет — всего 1 % [2]. Частота ЭД сильно различается в разных странах: так, у мужчин 50—59 лет и 60—69 лет в Нидерландах она составляет соответственно 9 и 22 %, а в США — 35 и 49 % [3—9]. По данным Массачусетского исследования (MMAS), среди 1290 мужчин 40—70 лет частота ЭД составила 52 %; при этом среди 40-летних она равнялась 39 %, а среди 70-летних — 67 % [3]. Таким образом, пожилые мужчины представляют основной контингент больных ЭД.

Этиология и патогенез

Существуют два объяснения взаимосвязи возраста и риска ЭД. Во-первых, развитие ЭД у пожилых может быть следствием системных нарушений и/или перестроек строения и функции полового члена независимо от других заболеваний, т. е. ЭД является проявлением старения как такового. Во-вторых, повышение риска ЭД у пожилых может быть связано с болезнями, оказывающими неблагоприятное действие на эректильную функцию [10].

Старение

Старение сопровождается снижением секреции многих гормонов, включая тестостерон и дегидроэпиан-дростерон [11]. Вопрос о связи этих сдвигов и ЭД остается спорным. Не вызывает сомнения тот факт, что выраженный гипогонадизм ведет к снижению либидо и эректильной функции, однако связь умеренного снижения уровня половых гормонов и ЭД не доказана.

Ahn H.S. и соавт. изучили корреляции между сексуальной активностью, концентрацией общего и свободного тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), у 213 пожилых мужчин с симптомами обструкции нижних мочевых путей [12]. У лиц старше 70 лет уровень свободного тестостерона оказался на 36 % ниже, а уровень ГСПГ — на 22 % выше, чем у мужчин моложе 40 лет. При сопоставлении лабораторных данных с данными анкетирования (в частности, с индексом эректильной функции) была обнаружена положительная корреляция между уровнем свободного тестостерона и нарушениями эрекции и оргазма. Корреляция между уровнями общего тестостерона, ГСПГ и эректильной функцией не выявлена.

Schiavi R.C. и соавт. исследовали эректильную функцию и уровни гипофизарных и половых гормонов у 77 здоровых мужчин 45—74 лет и обнаружили отрицательную корреляцию между возрастом и уровнем биодоступного тестостерона и положительную корреляцию между уровнем биодоступного тестостерона и сексуальной активностью. Однако при статистическом анализе с учетом возраста корреляция между уровнем тестостерона и сексуальной активностью отсутствовала. Авторы заключили, что возрастные изменения уровней андрогенов не оказывают значимого влияния на эректильную функцию у здоровых пожилых мужчин [13].

Интересные результаты получили Feldman H.A. и соавт., проводившие 9-летнее проспективное исследование влияния уровней дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата на риск ИБС у мужчин [14]. Они установили, что влияние уровня андрогенов на эректильную функцию у пожилых может быть опосредованным — через повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ИБС.

При старении в половом члене происходят значительные структурные изменения. Коллагеновые и эластические волокна белочной оболочки являются основными элементами, обеспечивающими увеличение толщины и длины полового члена во время эрекции. Исследования биоптатов полового члена показали, что количество эластических волокон с возрастом снижается [15]. Это в свою очередь приводит к снижению эластичности белочной оболочки и играет важную роль в патогенезе ЭД у пожилых. Кроме того, имеются данные о том, что у мужчин старше 60 лет на 35 % снижается количество гладкомышечных клеток в половом члене. Уменьшение отношения гладкомышечная/соединительная ткань в половом члене ведет к повышению риска венозной утечки и окклюзии вен полового члена [16]. Этому также способствуют снижение количества коллагена типа III и повышение количества коллагена типа I [17]. Предполагают, что нарушение содержания коллагеновых и эластических волокон является первичным, но в дальнейшем приводит к хронической ишемии пещеристых тел, которая является причиной гибели части гладкомышечных клеток [18]. Другой возможный механизм ишемии — снижение частоты и длительности спонтанных ночных эрекций, которое имеет место у пожилых [19].

При старении в половом члене происходят не только структурные, но и функциональные нарушения.

Rowland D.L. и соавт. выявили снижение чувствительности полового члена к вибротактильной стимуляции у мужчин старше 67 лет [20]. В опытах на животных изучали изменения иннервации полового члена при старении. Результаты этих исследований оказались противоречивыми. Так, Carrier S. и соавт. обнаружили снижение количества нервных волокон в половом члене у пожилых крыс [21], тогда как Warburton A.L. и Santer R.M. и Amenta F. и соавт. подобных изменений не обнаружили [22, 23]. Заметим, что эти результаты могут не отражать реальной картины, поскольку во всех этих работах количество нервных волокон оценивали по специфическим маркерам, а не по числу нервных окончаний.

Поскольку важную роль в механизме эрекции играет оксид азота, было проведено множество исследований по изучению изменений активности NO-синтазы в тканях полового члена при старении. Сложность проведения подобных исследований связана с тем, что у человека существуют три изоформы NO-синтазы — эндотелиальная, нейрональная и индуцибельная. Первые две изоформы локализуются преимущественно в эндотелиальных клетках и нервных окончаниях соответственно и активируются при повышении уровня внутриклеточного Са2+. Индуцибельная изоформа присутствует в макрофагах и активируется при воздействии цитокинов при воспалительной реакции [24, 25].

Показано, что при старении в тканях полового члена повышается активность эндотелиальной и индуцибельной изоформ NO-синтазы [26, 27]. Повышение активности эндотелиальной изоформы может быть компенсаторной реакцией на снижение доступности N0, связанное с накоплением гликозилированных белков при старении. Повышение активности индуцибельной изоформы может приводить к повреждению гладкомышечных клеток за счет образования пероксинитрита, воздействие которого ведет к их апоптозу и протеолизу [26]. Таким образом, повышение активности индуцибельной NO-синтазы при старении может быть причиной повреждения гладкомышечной ткани кавернозных тел и эректильной дисфункции.

Структурные и функциональные нарушения в половом члене могут в конечном итоге приводить к изменениям его гемодинамики, характерным для пожилых. Так, Chung WS. и соавт. с помощью допплеровского исследования с применением простагландина EJ показали, что при старении уменьшается систолическая скорость кровотока в половом члене [28]. Подчеркнем, что мужчины, вовлеченные в это исследование, не имели факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет исключить влияние этих факторов на полученные результаты.

Таким образом, можно утверждать, что возрастные гормональные изменения, структурная и функциональная перестройка полового члена служат самостоятельной причиной ЭД у пожилых.

Сопутствующие заболевания

ЭД нередко сочетается с соматическими заболеваниями, частота которых повышается с возрастом. Среди них наибольшее значение имеют сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет (СД).

Атеросклероз коронарных, сонных и других крупных артерий и ЭД имеет общие факторы риска, среди которых наиболее существенны артериальная гипертензия, СД, курение, гиперхоле-стеринемия, ожирение и низкая физическая активность [3, 4]. Наличием нескольких общих факторов риска объясняется частое сочетание ИБС и ЭД, являющихся частными проявлениями системного поражения сосудов. Распространенность ЭД у больных ИБС по разным данным составляет от 44 до 65 % [29]. При атеро-склеротических поражениях других крупных артерий, проявляющихся нарушениями цереброваскулярного и периферического кровообращения, частота ЭД достигает 86 и 87 % соответственно [30—32].

Заболеваемость СД значительно увеличивается с возрастом [33], потому это заболевание издавна рассматривается как причина ЭД [34]. Распространенность ЭД среди мужчин с СД значительно превышает таковую среди лиц без этого заболевания и, по данным разных авторов, составляет от 20 до 85 % [3, 35, 36]. Существенных различий в частоте и тяжести ЭД у больных СД типов 1 и 2 нет [37]. В одних и тех же возрастных группах у больных СД риск ЭД в 2—4 раза выше, чем у здоровых мужчин [3]. Около 75 % мужчин, страдающих СД, рано или поздно сталкиваются с ЭД, причем ЭД у них развивается значительно раньше и носит более тяжелый характер, чем у здоровых мужчин того же возраста [38].

Многочисленные экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о том, что общим звеном патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, СД и ЭД является поражение эндотелия [39]. Все сосудистые факторы риска оказывают пагубное воздействие на эндотелий, что приводит к нарушению синтеза вазодилатирующих факторов, самым важным из которых является N0. Поскольку N0 играет ключевую роль в механизме эрекции, нарушение его выработки и/или доступности может приводить к ЭД. У пожилых мужчин неблагоприятное воздействие сосудистых факторов риска сочетается с возрастными нарушениями продукции и действия N0, о которых говорилось выше.

Во многих исследованиях показана связь доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и ЭД. Поскольку риск ДГПЖ резко увеличивается с возрастом, было высказано предположение, что гиперплазия и ЭД у пожилых лишь сопутствуют друг другу [40]. Однако недавние крупномасштабные эпидемиологические исследования, в большинстве из которых диагноз ДГПЖ устанавливали по симптомам обструкции нижних мочевых путей, убедительно доказали, что гиперплазия является самостоятельным, не зависящим от возраста фактором риска ЭД [41—43].

Неоднократно высказывались предположения о том, что депрессия, нередко поражающая пожилых мужчин, может быть причиной ЭД. Несмотря на корреляцию между депрессией и ЭД [44], новые данные говорят о том, что депрессия в пожилом возрасте нередко является следствием возрастных изменений гормонального статуса [45] и ставят под сомнение роль депрессии как отдельного фактора риска ЭД.

Известен ряд неврологических заболеваний, которые поражают преимущественно пожилых и могут приводить к нейрогенной ЭД. Среди них наиболее важны грыжи межпозвоночных дисков, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера [46].

Нельзя не упомянуть о возможности развития ЭД ятрогенной природы. ЭД может быть как осложнением вмешательств на органах малого таза, так и побочным эффектом лекарственных средств. В первой группе причин наиболее важна простатэктомия по поводу рака предстательной железы, который наблюдается преимущественно у пожилых [47]. Многие пожилые мужчины получают медикаментозную терапию, которая может приводить к ЭД, в частности гипотензивные и гиполипидемические средства, транквилизаторы, а также ингибиторы 5ссредуктазы и антиандрогены [48, 49].

Диагностика

Обследование при ЭД включает сбор общего и полового анамнеза, осмотр, лабораторные исследования. При сборе общего анамнеза выясняют наличие ИБС, артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний, СД, нарушений мочеиспускания, уточняют лекарственный анамнез. При сборе полового анамнеза осведомляются о состоянии здоровья и сексуальной функции половой партнерши, так как нередко половые партнерши пожилых мужчин находятся в климактерическом периоде или в постменопаузе, что играет большую роль в развитии ЭД. При осмотре особое внимание уделяют половому члену и яичкам, вторичным половым признакам и исследованию пульса на периферических сосудах. Для всех пожилых мужчин обязательно пальцевое ректальное исследование. Лабораторное обследование включает измерение уровней глюкозы, липидов, простатспецифического антигена, гормонов. К специальным исследованиям, позволяющим определить форму и тяжесть ЭД, относятся: проба с интракавернозным введением аналогов простагландина Еь пробы с ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5, допплеровское исследование сосудов полового члена, регистрация спонтанных ночных эрекций, электромиография полового члена, а по показаниям — ангиография, кавернозометрия и кавернозография [50].

Лечение

Средствами выбора при ЭД в настоящее время считаются пероральные селективные ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5) [51, 52]. Этот изофермент преобладает в гладкомышечной ткани пещеристых тел. Он расщепляет цГМФ, что ведет к повышению уровня внутриклеточного Са2+ и сокращению гладких мышц. Подавление ФДЭ-5 снижает тонус гладких мышц, способствуя эрекции [53]. Ингибиторы ФДЭ-5 не действуют в отсутствие сексуального возбуждения.

Первым препаратом из группы селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого ознаменовало начало новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer). В настоящее время одобрены для клинического применения еще два препарата из данной группы — тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer/GlaxoSmithKline).

Поскольку механизм действия всех этих препаратов одинаков, для их сравнения важны фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. По данным исследований in vitro, самым мощным ингибитором ФДЭ-5 является Левитра. Кроме того, Левитра наиболее специфична по отношению к ФДЭ-5, тогда как Виагра и Сиалис в терапевтических концентрациях могут угнетать не только ФДЭ-5, но также ФДЭ-6 и ФДЭ-11 соответственно [53]. Фармакокинетические характеристики Виагры и Левитры схожи, но по последним данным Левитра начинает действовать уже через 10 минут после приема [54], а Виагра — не раньше, чем через 30 минут. Жирная пища и алкоголь мало влияют на всасывание Левитры в желудочно-кишечном тракте, чего нельзя сказать о Виагре. Наиболее важной с клинической точки зрения особенностью Сиалиса является длительность его действия, достигающая 36 часов.

Указанные особенности препаратов имеют большое клиническое значение. Показано, что в случайных выборках мужчин эффективность всех трех препаратов примерно одинакова [55, 56], а при лечении тяжелых форм ЭД, развившихся в частности на фоне СД или после простатэктомии, более эффективна Левитра [47, 57]. Учитывая сложность патогенеза ЭД при старении, можно ожидать более высокой эффективности Левитры и у пожилых. Это предположение подтверждается результатами первых сравнительных испытаний эффективности всех трех ингибиторов ФДЭ-5, доложенными на 7 Конгрессе Европейского общества сексуальной медицины (ESSM) в декабре 2004 г. [58]. Что же касается большей длительности действия Сиалиса, то можно предположить, что для пожилых этот фактор не имеет решающего значения.

Характер и частота побочных эффектов при приеме разных ингибиторов ФДЭ-5 существенно не различаются. Самые частые побочные эффекты, связанные, повидимому, с угнетением ФДЭ-5 в гладких мышцах различных органов, — это головная боль, покраснение лица, заложенность носа и диспепсические расстройства. При приеме Виагры, из-за ее действия на ФДЭ-6, возможны нарушения зрения. Последствия влияния Сиалиса на ФДЭ-11 пока не изучены [59]. Для облегчения оценки опасности возобновления сексуальной активности для больных с сердечно-сосудистой патологией разработаны соответствующие рекомендации.

Несмотря на доминирующую роль ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД, следует вкратце остановиться и на других методах лечения. Эти методы имеют ряд недостатков и должны применяться лишь при неэффективности ингибиторов ФДЭ-5 или наличии противопоказаний к их применению. Так, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, являются инвазивным методом лечения, во многих случаях сопровождаются болями в месте инъекции и могут вызывать осложнения, самыми опасными среди которых являются приапизм и формирование фиброзных бляшек [60]. Применение вакуумных устройств характеризуется неестественностью самой эрекции, а также частыми болями и кровоподтеками в месте наложения сдавливающего кольца. Операции на сосудах полового члена показаны лишь больным моложе 40 лет, не имеющим сосудистых факторов риска и абсолютно противопоказаны пожилым пациентам. Психосексуальная терапия у пожилых малоприменима, так как в большинстве случаев ЭД имеет органическое происхождение. У небольшой части пожилых мужчин с клиническими и лабораторными признаками гипогонадизма возможна гормональная терапия [61]. И, наконец, протезирование полового члена, несмотря на высокую эффективность, является инвазивным и необратимым, поэтому должно применяться лишь при полной неэффективности всех других методов лечения.

По мере накопления знаний о молекулярных механизмах ЭД стали появляться исследования по генной терапии ЭД. Так, Champion H.C. и со-авт., используя в качестве вектора аденовирус, вводили в клетки пещеристых тел пожилых крыс гены эндоте-лиальной изоформы NO-синтазы и CORP. В результате улучшалась эрекция при стимуляции кавернозных нервов [62, 63].

Заключение

Заболеваемость ЭД по мере старения растет, что связано как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих патологий, оказывающих выраженное неблагоприятное влияние на эректильную функцию. Среди этих патологий наибольшее значение имеют СД и сердечно-сосудистые заболевания. Частое сочетание

ЭД с СД и сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлено дисфункцией эндотелия. Средствами выбора в лечении ЭД в настоящее время являются пероральные селективные ингибиторы ФДЭ-5. Среди них самым мощным и избирательным является Левитра. Показано, что Левитра наиболее эффективна у больных с тяжелыми и комплексными формами ЭД. Это позволяет ожидать более высокой эффективности Левитры и у пожилых больных, что подтверждается результатами первых сравнительных исследований.

ЛИТЕРАТУРА
1.United Nations department of economic and social affairs. Population division. World population prospects: the 2000 revision. No. EO1.XII.12. New York: United Nations, 2001.
2.KinseyAC, Pomeroy WB, Martin CE. Sexual Behavior of the human male. Philadelphia: И/. В. Saun-ders, 1948.
3. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et a/. Impotence and its medical and psychological correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. 1 Urol 1994;151:54-61.
4.Braun M, WassmerG, Klotz T, etal. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the ‘Cologne Male Survey’. IntJ Impot Res 2000;12:305-11.
5.Meuleman EJ. Erectile dysfunction: prevalence and effect on the quality of life; Boxmeer study. Neder Tijdschr Geneesk 2001;145:576-81.
6. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999;281:537-44.
7. Pinnock CB, Stapleton AM, Marshall VR. Erectile dysfunction in the community: a prevalence study. Med 1 Austr 1999:171:353-57.
8. Kontula O, Haavio-Mannila E. Sexual Pleasures. Enhancement of Sex Life in Finland, 1971-1992. Dartmouth Publishing Company: Aldershot, 1995.
9. Bejin A. The epidemiology of premature ejaculation and of its association with erectile dysfunction. Adrologie 1999;9:211-25.
10. SeftelAD. Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology, etiology and approaches to treatment. 1 Urol 2003:169:1999-2007.
11.Vermeulen A. Andropause. Maturitas 2000; 34:5-10.
12. Ahn HS, Park CM, Lee SW. The clinical relevance of sex hormone levels and sexual activity in the ageing male. BJU Int 2002;89:526-30.
13. Schiavi RC, Schreiner-Engel P, White D, etal. The relationship between pituitary-gonadal function and sexual behavior in healthy aging men. Psychsom Med 1991;53:363-67.
14. Feldman HA, Johannes CB, Araujo AB, et a/. Low dehydroepiandrosteron and ischemic heart disease in middle aged men: prospective results from the Massachusetts Male Aging Study. AmJ Epidern 2001:153:79-89.
15. Akkus E, Carrier S, Baba K, et a/. Structural alterations in the tunica albuginea of the penis: impact of Peyronie’s disease, aging and impotence. BJU Int 1997:79:47-51.
16. Moreland RB. Pathophysiology of erectile dysfunction: the contributions of trabecular structure to function and the role of functional antagonism. IntJ Impot Res 2000;(suppl. 12):39-45.
17.Vanegas IP, Raviv G, Kiss K, et a/. Intracavernous collagen analysis in impotence. Acta Urol Belg 1996;64:7-11.
18 LinJS, Lin YM, ChowNH, etal. Novel image analysis of corpus cavernous tissue in impotent men. Urology 2000:55:252-56.
19. Karacan I, Williams R, ThornbyJ, et a/. Sleep-related penile tumescence as a function of age. Am J Psychiatry 1975:132:932-37.
20. Rowland DL, Greenleaf 1/1/, Mas M, et a/. Penile
and finger sensory thresholds in young, aging, and diabetic males. Arch Sex Behav 1989;18:1-5.
21. Carrier S, Nagaraju P, Morgan DM, et a/. Age decreases nitric oxide synthase-containing nerve fibers in the rat penis. J Urol 1997;157:1088-94.
22. WarburtonAL, BanterRM. Sympathetic and sensory innervation of the urinary tract in young adult and aged rats: a semi-quantitative his-tochemical and immunohistochemical study. HistochemJ 1994;26:127-31.
23. Amenta F, Cavallotti C, De Rossi M, et a/. Vaso-active intestinal polypeptide levels and distribution in the penis of old rats. J Neural Transm 1987:70:137-42.
24. Andrew PI, Mayer B. Enzymatic function of nitric oxide synthases. Cardiovasc Res 1999;43:521-26.
25.HickeyMJ. Role of inducible nitric oxide synthase in the regulation of leucocyte recruitment. Clin Sci 2001;100:1-9.
26. Ferrini M, Magee TR, Vernet D, et a/. Aging-related expression of inducible nitric oxide synthase and markers of tissue damage in the rat penis. В/о/ Reprod 2001:64:974-78.
27. Haas CA, Seftel AD, Razmjouei K, et a/. Erectile dysfunction in aging: upregulation ofendotheli-al nitric oxide synthase. Urology 1998;51:516-22.
28. Chung WS, Park YY, Kwon SW. The impact of aging on penile hemodynamics in normal res-ponders to pharmacological injection: a Doppler sonographic study. J Urol 1997;157:2129-32.
29. Гамидов С.И., Мазо Е.Б., Овчинников Р.И. и соавт. Эректильная дисфункция у больных с
ишемической болезнью сердца// Терапевтический Архив. 2004. № 10. 75-80.
30. AgarwalA, Jain DC. Male sexual dysfunction after stroke. J Ass Physicians India 1989:37:505-08.
31. Morley JE, Korenman SG, Kaiser FE, et a/. Relationship of penile brachial pressure index to my-ocardial infarction and cerebrovascular accidents in older men. AmJ Med 1988:84:445-48.
32. MayAG, DeWeeseJA, RobCG. Changes in sexual function following operation on the abdominal aorta. Surgery 1969:65:41-47.
33. Heine RJ. Current therapeutic options in type 2 diabetes. Eur J Clin Invest 1999:(suppl. 29): 17-24.
34. McCulloch DK, Campbell IW, Wu FC, et a/. The prevalence of diabetic impotence. Diabetologia 1980:18:279-88.
35.Fedele D, Coscelli C, Santeusanio F, et a/. Erectile dysfunction in diabetic subjects in Italy. Gruppo Italiano Studio Defeat Erettile nei Diabetic!. Diabetes Care 1998:21:1973-76.
36. Chew KK, Earle CM, Stuckey BGA, et a/. Erectile dysfunction in general medicine practice: prevalence and clinical correlates. Int J Impot Res 2000:12:41-45.
37. Bemelmans BL, Meuleman EJH, Doesburg WH, et a/. Erectile dysfunction in diabetic men: the neurological factor revisited. J Urol 1994:151: 884-86.
38. Penson DF, Latini DM, Lubeck DP, et a/. Do impotent men with diabetes have more sever erectile dysfunction and worse quality of life than the general population of impotent patients? Diabetes Care 2003:26:1093-99.
39. Solomon H, ManJW, Jackson G. Erectile dysfunction and the cardiovascular patient: endothelial dysfunction is the common denominator. Heart 2003:89:251-54.
40. GreenJS, HoldenST, Bose P, eta/. An investigation into the relationship between prostate size, peak urinary flow rate and male erectile dysfunction. IntJ Impot Res 2001:13:322-26.
41.Macfarlane GH, Botto H, Sagnier PP, et a/. The relationship between sexual life and urinary con-
dition in the French community. J Clin Epidemiol 1996:49:1171-76.
42. Rosen R, O’Leary M, Altwein J, et a/. LUTS and male sexuality: Findings of the MSAM-7. Int J Impot Res 2002:14(suppl.):AC3.8.
43. McVary KT, Foster H, Kusek J, et a/. Self-reported sexual function in men with symptoms of BPH — a MTOPS Study report. Int J Impot Res 2002:14(suppl.):ACP1.32
44. AraujoAB, DuranteR, FeldmanHA, eta/. There-lationship between depressive symptoms and male erectile dysfunction: cross-sectional result-from the Massachusetts Male Aging Study. Psychosom Med 1998:60:458-62.
45. Morales A, Heaton JPW, Carson CC. Andro-pause: a misnomer for a true clinical entity. J Urol 2000:163:705-12.
46. Nehra A, Moreland RB. Neurologic erectile dysfunction. Urol Clin Wot/i Am 2001:28:289-308.
47. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И., и др. Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения эректильной дисфункции у больных после радикальной простатэктомии // Consilium Medicum. 2004. № 6(7). С. 506-09.
48. Bruckert E, Giral P, Heshrnati HM, et a/. Men treated with hypolipidaemic drugs complain more frequently of erectile dysfunction. J Clin Pharm Ther 1996:21:89-94.
49. McConnellJ, Roehrborn C, Bautista O, eta/. The long-term effects of doxazosin, finasterid and the combination on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N EngJ Med2003: 349:2387-98.
50. Jardin A, Wagner G, KhouryS, et a/. Erectile dysfunction. Plymouth: Plymbridge Distributors Ltd 1999:115-38.
51. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Гамидов С.И., и др. фармакотерапия эректильной дисфункции // Русский Медицинский Журнал. 2001. № 9. С. 1077-78.
52. Montorsi F, Salonia A, Deho F, et a/. Pharmacological management of erectile dysfunction. Br J Urol 2003:91:446-54.
53. Francis SH, Corbin ID. Molecular mechanisms
and pharmacokinetics of phosphodiesterase-5 antagonists. Cur Urol Rep 2003:4:457-65.
54.Montorsi F, Padma-Nathan H, BuvatJ, eta/. Earliest time to onset о f action leading to successful intercourse with vardenafil determined in an at-home setting: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Sex Med 2004:1:168-78.
55. Carson CC. Sildenafil citrate treatment for erectile dysfunction: rate of adverse events decreases with time. J Urol 2002:167(suppl.):179-88.
56. Hellstrom W, Gittelman M, Karlin G, et a/. Su-stained efficacy and tolerability of vardenafil (lev/fra® a highly potent, selective phosphodiesterase-5 inhibitor, in men with erectile dysfunction: results of a randomised, double-blind, 26-week placebo-controlled pivotal trial. Urology 2003:26:777-83.
57. Goldstein I, Young JM, Fisher I, eta/. Vardenafil, a new phosphodiesterase type 5 inhibitor, in the treatment of erectile dysfunction in men with diabetes: a multicenter, double-blind, placebo-controlled, fixed-dose study. Diabetes Care 2003:26:777-83.
58. Claes HIM, Van Poppet H. The use of sildenafil, tadalafil and vardenafil in clinical practice. J Sex Med 2005:2(suppl. 1):PS5-3.
59. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, et a/. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sex Med 2004:1:128-40.
60. Leungwattanakij S, Flynn V, Hellstrom WJG. In-tracavernosal injection and intraurethral therapy for erectile dysfunction. Urol Clin Noth Am 2001:28(2):343-54.
61. Gooren L Testosterone supplementation: why and for whom? Aging Male 2003:6:184-99.
62. Champion HC, Bivalacqua TJ, Hyman AL, et a/. Gene transfer of endothelial nitric oxide syn-thase to the penis augments erectile responses in the aged rat. Proc Wat/ Acad Sci USA 1999: 96:11648-59.
63. Bivalacqua TJ, Champion HC, Abdel-Mageed AB, et a/. Gene transfer of preprocalcitonin gene-related peptide restores erectile function in the aged rat. В/о/ Reprod 2001:65:1371-76.

Левитра (варденафил) — Досье препарата

Причины и симптомы эректильной дисфункции

Проблемы с потенцией у мужчин могут возникнуть в любом возрасте. В последнее время эректильная дисфункция диагностируется не только у зрелых мужчин, но и у молодых людей в возрасте 23-30 лет. Почему так происходит? Очень много факторов оказывают воздействие на состояние мужской потенции. Так, к ее угнетению приводят стрессы, нездоровый образ жизни, неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания, сопутствующие заболевания. Заниматься самолечением эректильной дисфункции категорически запрещено. Только врач сможет выявить первопричину патологии, и устранить ее.
В противном случае могут возникнуть осложнения в виде стойкой импотенции, мужского бесплодия.

Причины эректильной дисфункции

Эректильной дисфункцией называется невозможность мужчины совершать полноценный половой акт. В таком состоянии эрекции, твердости полового члена недостаточно для его введения во влагалище. Это может быть как недостаточная эрекция, так и импотенция. Причин к развитию эректильной дисфункции может быть много.

Специалисты различают два основных фактора появления данной проблемы: органический и психологический. В первом случае эректильная дисфункция развивается из-за наличия сопутствующих, хронических заболеваний систем и органов. Для психологических же причин характерным является нестабильный психоэмоциональный фон мужчины. Только после выявления основной первопричины можно начинать лечение, направленное на восстановление полноценной потенции и эрекции.

Физиологический фактор

Очень часто встречаются физиологические причины эректильной дисфункции. Они свойственны как молодым людям, так и мужчинам в возрасте. Распространенной считается дисфункция эндокринной системы. Для полноценного функционирования мочеполовой системы у мужчин необходима активная выработка половых гормонов. При гормональном сбое происходит снижение либидо, что приводит к эректильной дисфункции. С возрастом, уже к сорока годам выработка тестостерона значительно снижается, наблюдается сексуальная пассивность. Поэтому, лечение в этом случае будет направлено на восстановление синтеза мужского гормона тестостерона.

Среди других часто встречаемых причин эректильной дисфункции и импотенции можно выделить такие:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Дисфункция щитовидной железы;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертония;
  • Травмы позвоночника, спинного мозга;
  • Травмы органов малого таза;
  • Врожденные аномалии развития половых органов;
  • Воспалительные процессы;
  • Простатит;
  • Заболевания передающиеся половым путем.

К возрастным изменениям в мужском организме можно отнести заболевания сердечно-сосудистой системы. Для полноценной потенции крайне важна проходимость сосудов. Дело в том, что при стимуляции возбуждения происходит усиленный приток крови к пещеристым телам полового члена. За счет этого и достигается эрекция. Отток же крови по венам блокируется. При функционировании всех механизмов мужчина может вступать в половой акт. Если же состояние сосудов неудовлетворительно, говорить о хорошей эрекции не приходится.

Истощение сосудов происходит в результате неправильного питания, курения, малоподвижного образа жизни. В организме мужчины повышается уровень холестерина в крови, что провоцирует атеросклероз. Со временем просвет в сосудах сужается до такой степени, что кровь перестает полноценно циркулировать. Из-за этого представители сильного пола часто сталкиваются с импотенцией.

Причины психологического характера

Проблемы такого рода, в большинстве случаев, наблюдаются в молодом возрасте. Казалось бы здоровье позволяет вести активную половую жизнь, но что-то мешает. Так, эректильная дисфункция возникает у молодых людей 22-30 лет. Все мы подвержены ежедневным стрессовым ситуациям. Именно стрессы оказывают влияние на работу всего организма. Страдает и половая функция. Регулярные конфликты и напряжение угнетают функции центральной нервной системы. И сигналы, импульсы, получаемые во время возбуждения просто не обрабатываются. Появление эрекции при этом невозможно. Достаточно просто устранить первопричину, и потенция очень быстро восстановится.

К другим психологическим причинам можно отнести такие факторы:

  • Депрессия;
  • Бессонница;
  • Переутомление;
  • Чрезмерная умственная и физическая нагрузка;
  • Неудачный первый сексуальный опыт;
  • Неблагоприятная обстановка для полового акта;
  • Синдром первой встречи;
  • Синдром ожидания неудачи;
  • Неуверенность в себе;
  • Недовольство половым партнером.

Отсутствие полноценного отдыха крайне негативно сказывается на мужской силе. В первую очередь, нужно нормализовать сон. Ведь в конкретные периоды времени во время сна происходит самая активная выработка тестостерона. Это и объясняет наличие у мужчины спонтанных ночных или утренних эрекций. Если организм в это время бодрствует, синтез не происходит. Во-вторых, для нормализации работы нервной системы нужно давать организму отдых. Поэтому, достаточно наладить режим труда и отдыха для возобновления своей половой жизни.

Симптомы эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция развивается постепенно. И яркие симптомы начинают проявляться уже на крайних стадиях. Поэтому очень важно прислушиваться ко всем изменениям в организме. Врачи разделяют проявления на несколько типов:

  • Нарушение либидо;
  • Нарушение эрекции;
  • Нарушение эякуляции;
  • Отсутствие оргазма;
  • Смазанный оргазм.

В зависимости от типа эректильной дисфункции проявляются различные симптомы. Нарушение либидо очень часто встречается в случае нестабильного психоэмоционального фона. Так, при стрессах и переутомлении у мужчин снижается сексуальное влечение, желание. Угнетенное состояние не располагает к половому акту. А нервная система в таких условиях не расслабляется. Повысить либидо можно путем отдыха, отпуска, смены обстановки.

Во всех остальных случаях симптомы эректильной дисфункции возникают из-за органических нарушений. Так, сосудистые заболевания проявляются в виде слабой эрекции, нестабильной эрекции. Полноценный половой акт с введением полового члена невозможен. Одним из симптомов эректильной дисфункции можно считать преждевременную эякуляцию. На сегодняшний день так и не установлено точное время, которое должно пройти до процесса эякуляции. В среднем, 2 минут полового акта является нормой. Поэтому, если эякуляция наступает сразу после введения, или еще до самого полового акта, имеет место эректильная дисфункция.

Не менее опасной можно назвать и отсутствие эякуляции. Некоторые молодые люди стараются затягивать процесс семяизвержения, желая доставить максимальное удовольствие партнерше. Делать этого не стоит. Врачи говорят, что отсутствие эякуляции в течение 1-1,5 часов полового акта свидетельствует об эректильной дисфункции. Опасность такого явления заключается еще и в том, что возрастает риск появления такого заболевания, как приапизм. Редко, но встречаются у мужчин и нарушения оргазма. Он может полностью отсутствовать или быть непродолжительным, неярким. В таком случае приходится говорить о психологических нарушениях.

Лечение эректильной дисфункции медикаментозными препаратами

Прежде, чем начинать лечение, стоит пройти комплексную диагностику. Данной проблемой занимается врач андролог, уролог, сексопатолог. Иногда, требуется консультация и психолога. Только после прохождения всех анализов, и установления первопричины можно начинать эффективную терапию. Стоит отметить, что при своевременном выявлении проблем с эрекцией, лечение проходит быстро и успешно.

Иногда, достаточно просто устранить основное заболевание, чтобы потенции восстановилась самостоятельно. Это касается воспалительных процессов, заболеваний передающихся половым путем. Очень часто как у мужчин, так и у женщин диагностируются хламидиоз, трихомониах, гонорея, что сказывается на половой активности и возможности. Пройдя курс лечения, как правило антибиотиками широкого спектра действия, в течение некоторого время потенция вновь возвращается.

Если причиной недуга послужил гормональный сбой, специалист назначает гормональную замещающую терапию. Тестостерон можно употреблять как в форме таблеток, так и ставить уколы. О форме медикамента принимает решение доктор. Для восстановления и поддержания эрекции можно употреблять такие препараты:

Важно знать, что все эти препараты принимаются только по назначению доктора. Большой популярностью пользуется препарат Виагра. Эрекция наступает спустя 40-60 минут после употребления. Положительный результат сохраняется в течение 4-5 часов. Не менее популярным можно считать и Сиалис. Многие мужчины предпочитают именно это средство, так как его действие гораздо выше. Так, эффект происходит уже через 15 минут после применения, а результат сохраняется целых 36 часов. В этот период времени мужчина может совершать половые акты, и они будут успешными.

Требистан, Спеман, Импаза являются натуральными растительными препаратами. Они гораздо безопасней предыдущих, так как практически не имеют побочных реакций и противопоказаний. Исключением можно считать только индивидуальную непереносимость отдельных компонентов препарата. Также, нужно помнить, что натуральные медикаменты принимают длительным курсом. Так, период лечения может длиться от 2 до 5 месяцев.

В случае плохой проходимости сосудов врачи могут назначить специальные уколы, которые делаются непосредственно перед половым актов в половой член. Также, не исключено и хирургическое вмешательство. Во время операции просто удаляется непроходимый участок, восстанавливается венозный тонус. Но, в таком случае возникает риск образования спаек, что в дальнейшем возвратит эректильную дисфункцию.

Народные методы терапии

Народным методами лечения пользуются представители как народной, так и традиционной медицины. Издавна, для возобновления эрекции применялись различные травы. Сегодня, в любой аптеке можно приобрести спиртовую настойку корня женьшеня. Данное растение используется для лечения эректильной дисфункции любого характера. Также, настойка позволит восстановить нервную систему, избавить от бессонницы, повысить стрессоустойчивость. Принимать нужно 20-25 капель препарата дважды в день. Курс терапии длится месяц.

Настоящей мужской травой можно назвать чабрец. Дело в том, что в состав растения входит большое количество цинка. Именно цинк способствует активному синтезу тестостерона. Если же в мужском организме наблюдается дефицит этого микроэлемента, появляется эректильная дисфункция. Из травы достаточно заваривать напиток в виде простого чая, и употреблять в течение дня в неограниченном количестве. Курс лечения зависит от сложности ситуации. Так, потенция возвращается через 2-6 месяцев употребления.

Среди других полезных растений для мужчин стоит выделить такие:

Рацион питания

Для полноценной работы мочеполовой системы мужчин важно качество и режим питания. Организм молодого человека ежедневно должен получать железо, цинк, селен, калий, кальций, витамины А, Е. Поэтому, рацион должен состоять из таких продуктов:

  • Зелень;
  • Чеснок;
  • Зеленый лук;
  • Сметана;
  • Морепродукты;
  • Куриные яйца (белок);
  • Диетические виды мяса;
  • Орехи;
  • Мед.

Так, цинк и селен увеличат выработку тестостерона. Железо способствует улучшению качества крови. Калий крайне важен для укрепления стенок сосудов, что значительно снижает риск развития атеросклероза. В свою очередь, отказаться нужно от вредной пищи, которая провоцирует нарушения гормонального фона, ожирение. Так, под запретом находятся жирное мясо, большое количество копченостей, соли, сахара, алкоголь, выпечка, сладости.

Из алкогольных напитков опасность для мужчин представляют водка, джин и текила. А многими любимое пиво и вовсе превращает гормональный фон мужчины в женский. Дело в том, что хмель, из которого изготавливают пиво, богат фитоэстрогеном — женским половым гормоном. Со временем, при регулярном употреблении хмельного напитка женские гормоны начинают преобладать. Заметить любителя пива можно по фигуре. Отложение жира происходит по женскому типу — на талии, бедрах. Голос мужчины тоже становится выше. На фоне очень быстро развивается ожирение, эректильная дисфункция, стойкая импотенция.

Физическая активность

Наладить состояние потенции можно при помощи регулярной физической активности. Особенно это касается тех молодых людей, чья проблема связана с психологическими расстройствами. Спорт придает уверенности в себе, поправляет здоровье. Умеренные, но регулярные нагрузки восстанавливают выработку гормонов, нормализуют общий кровоток, повышают иммунитет. Спорт позволяет расслабиться после тяжелого трудового дня. Так, спортсмены практически не сталкивается с проблемами плохого настроения, бессонницы, депрессии.

Мужчинам, желающим улучшить качество своей сексуальной жизни лучше выбирать максимально подвижные виды спорта: плаванье, бег, футбол, баскетбол. Устранить застой в области малого таза, снять воспаление, помогут даже простые приседания, шаг на месте, «березка», «велосипед». Выполнять упражнения нужно каждый день, особенно тем, чья работа является сидячей. Как видно, эректильная дисфункция может носить разный характер. Следовательно, методы лечения тоже отличаются. Поэтому, в любом случае стоит обратиться к доктору. Только так терапия пройдет быстро и эффективно.

Источники: http://ginekolog-i-ya.ru/erektilnaya-disfunkciya.html, http://medi.ru/info/9655/, http://cavalero.ru/erekciya/erektilnaya-disfunkciya.html

Комментировать
0
88 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Adblock detector
загрузка...