Медикаментозная терапия при эректильной дисфункции

СОДЕРЖАНИЕ
0
57 просмотров
29 января 2019

Лечение эректильной дисфункции (все способы и методы)

Эта статья посвящена всем существующим методам лечения эректильной дисфункции, какие они имеют плюсы и минусы, какой способ лечения самый эффективный и легкодоступный, можно ли вылечить эректильную дисфункцию.

Секс в жизни каждого взрослого человека занимает немаловажное место. Мужчина, который имеет проблемы в половой сфере, как правило, чувствует себя неполноценным. От этого развиваются комплексы, ухудшается общее самочувствие, обостряются хронические заболевания. Эректильная дисфункция (ЭД) может проявиться у мужчин всех возрастов. Хотя наиболее подвержены данному патологическому процессу мужчины в возрасте 45-50 лет (40%), а в 70-80 лет (75%). Эта проблема актуальна во всем мире, и на ее решение отводится много средств и времени в научных исследованиях и современных разработках эффективных препаратов для лечения импотенции.

Особенности в выборе метода лечения эректильной дисфункции

Для борьбы с данной патологией подбирается комплексная терапия индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются такие показатели как:

— безопасность для пациента;

— социальная жизнь мужчины;

— религиозные и культурные взгляды;

— учет побочных эффектов и симптома отмены;

— действие препарата периферическое или центральное;

— легкий способ применения.

В большинстве случаев при диагностировании заболевания стоит правильно выявить причины возникновения и развития патологии, а также ее анамнез. Это предоставит возможность назначить правильное лечение, которое направленно непосредственно на ликвидацию причины эректильной дисфункции, а не ее симптоматики.

Эффективные методы лечения эректильной дисфункции

В современной медицине существует три основных способа лечения данной проблемы. К ним относится:

• медикаментозная (инъекции в кавернозные тела, препараты для перорального приема, местные лекарства);

• применение вакуумных помп;

• использование интрауретральных систем.

— Оперативное вмешательство (имплантанты, сосудистая реконструкция, венозные шунты).

Медикаментозная терапия эректильной дисфункции

Медикаментозная терапия включает прием пероральных препаратов, инъекции в кавернозные тела, интрауретальную терапию и местные средства. Все лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции в зависимости от назначения принимаются перорально, трансдермально, буккально, подкожно либо трансректально.

Инъекции в кавернозные тела

Впервые инъекции папаверина и альфа-адреноблокатора (феноксибензамина) в пещеристые тела были использованы ученными в 1982 году. Таким способом Вираг и Бриндлей смогли найти способ для восстановления эрекции.

Первым препаратом, получившим лицензию для данного вида уколов, стал простагладин, который начали применять с 1988 года. Основное преимущество данного препарата это уменьшение побочных эффектов и снижение приапизма. Основной недостаток данного лекарства, который проявляется в приапизме, был снижен до минимума в разработке нового средства, полученного на основе вазоактивного полипептида и фентоламина. При его использовании в лечении эректильной дисфункции приапизм практически не проявляется. Но большинство пациентов отказываются от этого метода, так как инъекции в кавернозные тела — это болезненная процедура.

Лечение эректильной дисфункции пероральными препаратами

Для лечения эректильной дисфункции используют следующий пероральный препарат – йохимбин, широко распространенный в США. Это алкалоид, который получают из дерева йохимбе.

Существуют два научных исследования, которые доказывают эффективность данного препарата при лечении нарушений эрекции психогенного и органического характера. Хотя в обоих случаях отмечался высокий положительный результат и на плацебо.

Точный механизм воздействия йохимбина на организм не установлен, йохимбин относят к селективным блокаторам α2-адренорецепторов. Современные ученные предполагают, что йохимбин значительно уменьшает адренергический компонент стресса и умеренно усиливает кровоток в пенисе благодаря своим а-блокирующим свойствам. Именно этот показатель считается наиболее эффективным при нарушении эрекции психогенного характера, особенно в результате стресса. Йохимбин обладает хорошей переносимостью и практически безопасен в применении, не влияет на генетический аппарат спермиев. К наиболее заметным побочным явлениям относятся прилив крови к лицу, головная боль и повышенное беспричинное чувство беспокойства.

Дозировка подбирается индивидуально с постепенным увеличением до получения необходимого эффекта. Далее дозировка изменяется по необходимости.

Одним из наиболее эффективных препаратов является фентоламин, обладающий широким спектром положительных характеристик. Более 50% пациентов, принимающих данное средство, отмечают заметное улучшение. Но при превышении дозировки в 40 мг начинают проявляться побочные явления.

Апоморфин, несмотря на успешные клинические исследования, снят с лицензированной разработки. Основной причиной были побочные явления в виде сильных приступов тошноты.

Силденафил (виагра) – лицензированное медикаментозное средство, фармакологическое действие которого направлено на ликвидацию нарушений эрекции любого характера происхождения.

Принцип его действия проявляется в сохранении циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках кавернозных тел, который разрушается фосфодиэстеразой 5-го типа, которую в свою очередь блокирует этот препарат, так как является ингибитором фосфодиэстеразы 5 типа. Под действием виагры сосуды расслабляются, и кровь прилетает к половому члену, что дает продолжительную эрекцию.

Прием таблеток виагры имеет положительные ответы в более 80% случаях для незначительных дисфункций эрекции, свыше 60 % при сосудистом генезе, и более 50 % при наличии сахарного диабета 1 либо 2 типа.

Основным предназначением силденафила является восстановление эрекции, а не усиление визуального эффекта. При минимальных нарушениях применение препарата нежелательно.

Силденафил (виагра), как и любой другой медикаментозный препарат, имеет ряд побочных действий. К ним относятся:

— Прилив крови к лицу.

— Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Несмотря на наличие большого количества побочных явлений, отказ от приема препарат составляет не более 3%. Категорически запрещается параллельный прием нитратов любой формы. Такое сочетание препаратов может привести к летальному исходу. Поэтому препарат с осторожностью назначается пациентам с нестабильными ишемическими сердечными патологиями.

Существует виагра для женщин, но ее эффективность пока не доказана. Для беременных силденафил опасен повреждением сетчатки плода.

Кроме силденафила к ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа относятся также варденафил и тадалафил. Они обладают похожими эффектами и механизмом действия. Подробное сравнение препаратов: Виагры, Сиалиса, Левитры по наступлению и продолжительности действия, а также по побочным эффектам и другим показателям есть у нас на сайте.

При лечении эректильной дисфункции нередко используют антидепрессанты, в том числе триадозон. Он назначается депрессивным пациентам. Этот циклический препарат при высоких дозах или передозировки способствует возникновению приапизма.

Лечение импотенции местными средствами

Местное лечение, как метод борьбы с эректильной дисфункции выбирают многие пациенты. Но клинически доказана низкая эффективность такой терапии. Местное применение средств для улучшения эрекции скорее подходит для увеличения визуального эффекта и остроты ощущений у мужчин с нормальной эрекцией. Препараты для местного применения оказывают сосудорасширяющее действие.

Вакуумно-констрикторная терапия импотенции

Вакуумно-констрикторная терапия является одним из лучших методов лечения эректильной дисфункции, возникшей вследствие психологических нарушений. Принцип действия основан на создании отрицательного давления в результате, которого кавернозные тела наполняются артериальной кровью, способствуя возникновению эрекции. Для ее удержания на основании пениса накладывается рестрикторное кольцо, которое удерживается не более 30 минут. Более продолжительное использование может спровоцировать онемение и мелкие кровоизлияния.
Данный метод лечения можно использовать в профилактических целях. Основной недостаток данной терапии – механистичность процедуры и болезненная эякуляция. Результативность использования вакуумных приспособлений составляет около 70%.

Интрауретральная терапия эректильной дисфункции

Интрауретральная терапия заключается в трансуретральном введении простагладина Е1 либо медикаментозной уретральной системы для эрекции в форме полутвердой капсулы длиной в 3 см. Данный метод эффективен при лечении нарушений эрекции органического характера. Результативность отмечается в 68%, по сравнению с 20% после приема плацебо.

В тяжелых случаях данное медикаментозное лекарство неэффективно. Назначается как альтернативное лечение пациентам, ищущим не инвазивные и естественные методы восстановления эрекции. Низкий уровень сложности и исключение возникновения приапизма способствуют выбору данного лекарства на начальной стадии терапии.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Оперативное лечение заключается в хирургической коррекции с помощью имплантатов, венозных шунтов и сосудистой реконструкции. Современная медицина предлагает большой выбор фармакологических препаратов для лечения данной патологии. Поэтому оперативное вмешательство применяется в редких исключительных случаях.

В основном хирургическая коррекция назначается пациентам молодого возраста с хронической формой заболевания. Такой метод терапии исключает постоянный прием пероральных медикаментозных препаратов.

Сосудистые операции на половом члене для улучшения эрекции

Если причиной эрекции является сосудистая патология, то есть смысл провести хирургическую операцию, направленную на усиление притока крови к половому члену. Эффективность данной операции составляет 20-80%.

Эндопротезирование полового члена для восстановления эректильной функции

Протезирование полового члена является самым радикальным хирургическим методом, его применяют тогда, когда другие методы не имели успеха. Смысл операции заключается в постановке специальных протезов на место кавернозных тел полового члена.

Существуют разные виды имплантатов полового члена:

— простые полужесткие стержни, практически не применяются, так как половой член пребывает в постоянной эрекции;

— жесткий суставной протез, который надо привести в готовность перед половым актом;

— сложные протезы с эластичными цилиндрами, в которые нагнетается жидкость, что приводит к хорошей эрекции.

Недостатки эндопротезирования

— полная необратимость операции, так как полностью удаляются кавернозные тела полового члена;

— большой риск развития осложнений, таких как воспалительный процесс вокруг протеза, перфорация,поломка сложного механизма протеза;

— высокая стоимость операции.

Психотерапия

Психотерапия основана на применении специально разработанных комплексных методик, подобранных индивидуально для каждого пациента. Специалист, осуществляющий коррекцию психогенных эректильных расстройств, называется сексопатолог.

Фармакотерапия эректильной дисфункции

д.м.н., проф. Пушкарь Д.Ю., Носовицкий П.Б., кафедра урологии МГМСУ

Эректильная дисфункция (ЭД) определяется как неспособность достигать и/или поддерживать адекватную эрекцию полового члена, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение. ЭД представляет собой весьма актуальную медицинскую проблему, прежде всего, в связи с ее высокой распространенностью. По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого десятого мужчины, а после 60 лет каждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт.

В настоящее время принято выделять психогенную, органическую и смешанную ЭД. Если раньше основной причиной возникновения ЭД считали проблемы, связанные с психоэмоциональным статусом, то в настоящее время считается, что в подавляющем большинстве случаев она имеет органическую природу и возникает как осложнение соматических заболеваний (Rosen R.C. et al, 2004). Развитие ЭД чаще всего связано с изменениями в артериях, обеспечивающих кровоснабжение пениса. Известно, что при сексуальной стимуляции наступает релаксация гладких мышц сосудов кавернозных тел, обусловленная активацией парасимпатических волокон. Эти нервы вызывают высвобождение оксида азота (NO) из эндотелия сосудов кавернозных тел. NO активирует фермент гуанилатциклазу, способствующую образованию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Накопление цГМФ приводит к расслаблению гладких мышц сосудистой стенки. В результате уменьшается сосудистое сопротивление и пещеристые тела наполняются кровью Сдавление венул и блокирование оттока крови из полового члена (вено-окклюзивный механизм) обусловливают возникновение эрекции (см. рисунок). Гладкомышечные клетки сосудов метаболизируют цГМФ с помощью фосфодиэстеразы (ФДЭ), причем в тканях пениса за это ответственна ФДЭ типа 5 (Jackson, 1999).

Рисунок. Физиологический механизм эрекции (Melman A., Gingell J.C., 1999)

Предполагается, что ЭД может быть обусловлена, с одной стороны, недостаточной вазодилатацией вследствие невосприимчивости сосудов к цГМФ или дефицита цГМФ, с другой — недостатком компрессии пенильных вен при разрастании соединительной ткани или комбинацией этих причин (Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2002).

Согласно современным представлениям, лечение ЭД должно быть комплексным и основываться на этиопатогенезе этого состояния (Пушкарь Д.Ю., Верткин А.Л, 2005). Поскольку ЭД нередко является лишь одним из проявлений заболевания эндокринной, нейрогенной, психогенной или васкулогенной природы, начинать ее лечение следует с патогенетической терапии основного заболевания. Например, при артериальной гипертензии необходим подбор гипотензивной терапии с использованием антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и альфа-адреноблокаторов, практически не влияющих на половую сферу (Khan M.A. et al., 2002; Ferrario C.M., Levy P., 2002), или ингибиторов ангиотензиновых рецепторов, по некоторым данным даже повышающих сексуальную активность мужчин (Fogari R., Zoppi A., 2002). Коррекция терапии у больных ХОБЛ — отмена теофиллина и адреномиметиков и назначение ингаляционных глюкокортикоидов — также в ряде случаев способствует нормализации эректильной функции. При сочетании ЭД и сахарного диабета необходима соответствующая сахароснижающая терапия и лечение полинейро- и ангиопатии. Возникновение ЭД на фоне фармакотерапии язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки обусловливает необходимость замены блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов на ингибиторы протонного насоса (Верткин А.Л. и соавт., 2002).

При сохранении ЭД на фоне эффективной терапии соматического заболевания для восстановления эректильной функции используют различные способы коррекции, включая назначение пероральных средств, инъекции вазоактивных препаратов в кавернозные тела, применение интрауретральных систем, вакуумных приспособлений (ВП), а также методов хирургической коррекции (имплантаты, сосудистая реконструкция, венозные шунты). Преимущества и недостатки различных методов терапии ЭД суммированы в таблице 1.

Преимущества и недостатки различных методов терапии ЭД (по Lue T.F., 2000)

Лечение ЭД проводят поэтапно, начиная с назначения пероральных средств. Ингибиторы ФДЭ5 можно назначать при ЭД любого генеза (уровень доказательности А). Терапия первой линии включает применение ингибиторов ФДЭ5 — силденафила цитрата, варденафила и тадалафила (Seftel A.D., 2005). Механизм действия этих лекарственных средств одинаковый: они усиливают вазодилатирующий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении (Doggrell S.A., 2005).

Все три препарата быстро всасываются из ЖКТ. Одновременный прием жирной пищи уменьшает и задерживает всасывание силденафила цитрата. Скорость и полнота всасывания тадалафила не зависят от приема пищи, а варденафила — уменьшаются, если содержание жиров превышает 57%.

В условиях in vitro варденафил продемонстрировал наибольшую, по сравнению с силденафила цитратом и тадалафилом, тропность к ФДЭ5, т.е. его концентрация, необходимая для эффективной блокады ФДЭ5, была минимальной (Sommer F. et al., 2002). У варденафила выявлен наиболее короткий период достижения пиковой концентрации в крови (менее 1 мин). Следовательно, он характеризуется наименьшим временем между приемом препарата и возможностью проведения полового акта. Так, в клиническом проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании с параллельными группами, проведенном с участием 732 мужчин с ЭД, достоверный эффект варденафила отмечен уже через 10–11 мин после приема препарата в дозах 10 и 20 мг соответственно (Montorsi F. et al., 2004). В течение первых 25 мин после приема варденафила у каждого второго мужчины с ЭД возникала эрекция, достаточная для проведения полового акта по сравнению с 26% в контрольной группе. По данным тех же авторов, доля эффективных попыток проведения полового акта (75–77%) почти не зависела от времени, прошедшего после приема препарата (в диапазоне 15–35 мин). По данным Valiquette L. et al., 2004, доля успешных попыток в течение менее 15 мин после приема варденафила до полового акта составила 52–64% по сравнению с 33% в группе плацебо. Для сравнения, при использовании силденафила цитрата и тадалафила в этом промежутке времени эрекция возникает реже — примерно у трети мужчин (Eardley I. et al., 2002; Padma-Nathan H. et al., 2001).

Т1/2 силденафила цитрата и варденафила равен 4 ч, тадалафила — 17,5 ч. Продолжительность клинического эффекта силденафила цитрата и варденафила составляет около 5 ч (возможно и более длительно), тадалафила — 36 ч. Препараты непродолжительного действия следует использовать незадолго до полового акта, что, по мнению некоторых авторов, вносит в сексуальные отношения некоторую напряженность, деловитость, лишает их элемента романтики. После приема тадалафила пациенты могут выбрать наиболее подходящий момент для интимной близости в течение 1,5 суток, что для некоторых пациентов представляется предпочтительным в связи с отсутствием необходимости принимать лекарство в строго определенное время. В то же время, длительный T1/2 тадалафила приводит к более высокой частоте возникновения миалгии, обычно в покое, в вечерние или ночные часы (обусловлена депонированием крови в мышцах).

Прямых сравнительных исследований эффективности и безопасности ингибиторов ФДЭ5 не проводилось, а результаты различных исследований трудно сопоставить ввиду различий в группах пациентов, критериев включения, методов статистического анализа. Некоторые данные о клинической эффективности ингибиторов ФДЭ5 при регистрации препаратов в Европе представлены в таблице 2.

Клиническая эффективность ингибиторов ФДЭ5 по данным, представленным фирмами-производителями при регистрации препаратов в Европе (Nieminen O. et al., 2005)

Согласно приведенным в таблице данным, доля успешных попыток полового акта составила 66% на фоне терапии силденафилом в дозе 50–100 мг, 65% — варденафилом в дозе 20 мг и 75% — тадалафилом в дозе 20 мг. Очевидно, что различия в эффективности различных препаратов этой группы минимальны. В сравнимых исследованиях улучшение способности достигать эрекцию на фоне терапии силденафила цитратом отметили 84% больных (Goldstein I. et al., 1998), варденафилом — 80% (Porst H. et al., 2001), тадалафилом — 81% (Padma-Nathan H. et al., 2001).

Большая часть нежелательных явлений при использовании ингибиторов ФДЭ5 обусловлена механизмом их действия (Boyle C.D. et al., 2005). К таким побочным эффектам относится головная боль, приливы, диспепсия (по типу рефлюкса) и заложенность носа. ФДЭ5 локализуется преимущественно в сосудах кавернозной ткани, хотя обнаруживается также в гладкой мускулатуре сосудов других органов (легкие, почки, кардиальный отдел желудка) и тромбоцитах. Распределение ФДЭ5 в организме характеризуется индивидуальной вариабельностью, поэтому некоторые пациенты отмечают те или иные их нежелательных эффектов, общих для препаратов этой группы. По сравнению с тадалафилом, силденафила цитрат и варденафил несколько чаще вызывают приливы, но реже — диспепсию (дискомфорт в эпигастрии) и миалгию. Все ингибиторы ФДЭ5 относительно высокоселективны, а их эффект является обратимым. Блокада других изоформ ФДЭ (всего их известно 11), как правило, клинически не значима и не сопровождается развитием каких-либо серьезных нежелательных эффектов. Следует отметить, что, по сравнению с силденафила цитратом, тадалафил и варденафил в меньшей степени блокируют ФДЭ6 и, соответственно, реже вызывают преходящие нарушения цветового зрения (табл. 3).

Нежелательные эффекты ингибиторов ФДЭ5 (в процентах) по данным, представленным фирмами-производителями при регистрации препаратов в Европе (Nieminen O. et al., 2005)

По влиянию на гемодинамику ингибиторы ФДЭ5 напоминают нитраты (Kostis J.B. et al, 2005) — силденафила цитрат изначально разрабатывался именно для лечения стенокардии. Поскольку NO участвует в регулировании уровня АД, ингибиторы ФДЭ5 обладают небольшим гипотензивным эффектом, который может потенцироваться при одновременном приеме с нитратами и приводить к значительному снижению уровня АД. Именно поэтому основным противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ5 считают одновременный прием органических нитратов. По существующим рекомендациям, их можно использовать не ранее чем через 24 ч после приема коротко действующих ингибиторов ФДЭ5 и не ранее чем через 48 ч после приема тадалафила. Кроме того, варденафил не следует применять у пациентов с удлиненным интервалом QТ из-за возможности нарушений сердечного ритма (Thadani U. et al., 2002).

При использовании ингибиторов ФДЭ5 следует также учитывать потенциальный риск осложнений сексуальной активности в течение 90 дней после перенесенного инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии или стенокардии, возникающей во время полового акта, при развившейся в течение последних 6 мес сердечной недостаточности II ФК и выше по NYHA, неконтролируемых нарушениях сердечного ритма, артериальной гипотензии (АД<90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии (Reffelmann T. et al., 2005), а также в течение 6 мес после перенесенного инсульта (Smith K.M., Romanelli F., 2005). Кроме того, препараты этой группы с осторожностью применяют у пациентов с предрасположенностью к приапизму (например при серповидно-клеточной анемии, множественной миеломе или лейкозе) или у пациентов с анатомической деформацией полового члена (например при угловом искривлении, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони).

Таким образом, все три вышеуказанных препарата являются высокоэффективными и относительно безопасными средствами для лечения ЭД, с одинаковыми показаниями и противопоказаниями к применению (Setter S.M. et al., 2005). Вместе с тем, при их применении не исключаются определенные отличия в эффективности и переносимости, выраженность которых может варьировать у разных пациентов. Пациент может сам решать, какой из трех, довольно схожих между собой препаратов из группы ингибиторов ФДЭ5, ему выбрать (Campbell H.E., 2005). При отсутствии четких медицинских критериев для выбора препарата оценить влияние того или иного фактора на предпочтения конкретного пациента достаточно сложно.

Представляют интерес результаты сравнительных исследований различных ингибиторов ФДЭ5 с оценкой предпочтений пациентов. В исследовании H. Claes и соавт. (2003) участвовал 91 пациент с ЭД. Пациенты ранее регулярно принимали силденафила цитрат и по меньшей мере 4 раза каждый из них употреблял тадалафил или варденафил. Эффективность всех трех препаратов оказалась сравнимой, и 19 пациентов предпочли перейти на прием новых лекарственных средств (тадалафил или варденафил), в основном, по причине их лучшей переносимости. В независимом исследовании, проведенном H. Porst и соавт. (2003), приняли участие 150 пациентов с ЭД, в том числе 24 (15%), ранее не получавших лечение, и 126 (85%), постоянно принимавших силденафила цитрат. Всем пациентам рекомендовали последовательный прием как минимум 6 таблеток каждого ингибитора ФДЭ5 (силденафила цитрата, тадалафила или варденафила). В конце исследования для продолжения терапии силденафила цитрат предпочли 13% пациентов, варденафил — 30%, тадалафил — 45% (в подавляющем большинстве случаев вследствие его продолжительного действия). В двойном слепом исследовании P. Govier и соавт. (2003) изучили предпочтения первичных пациентов, ранее не получавших терапию ингибиторами ФДЭ5. Силденафила цитрат и тадалафил назначались последовательно в течение 4 нед. В конце исследования 66% пациентов для продолжения лечения предпочли тадалафил и 34% — силденафил. В многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Sommer F. (2004), мнение пациентов распределилось следующим образом: 34% пациентов предпочли силденафила цитрат в дозе 50 мг, 19% — тадалафил в дозе 10 мг и 47% — варденафил в дозе 10 мг. При увеличении доз препаратов силденафил (100 мг) предпочли 18% пациентов, тадалафил (20 мг) — 40%, варденафил (20 мг) — 43%.

Результаты этих исследований, безусловно, нельзя считать окончательными, особенно учитывая т.н. эффект ожидания от терапии — эффект плацебо стабильно составляет около 30% в клинических исследованиях, посвященных оценке эффективности ингибиторов ФДЭ5. Во всяком случае, врач должен донести до пациента взвешенную, достоверную и объективную информацию об особенностях всех трех препаратов и предоставить возможность выбора лечения самому пациенту. Например, нарушения цветовосприятия могут стать причиной отказа от терапии силденафила цитратом у водителя автотранспорта. Одни пациенты предпочитают принять варденафил за 10 мин до полового акта, другим удобнее использовать тадалафил в пятницу, чтобы быть в необходимой форме в течение «уик-энда». Для любителей жирной пищи оптимальным может оказаться использование тадалафила или варденафила. Пациентов следует проинформировать и о том, что недостаточная эффективность одного из препаратов не должна быть причиной для отказа от применения других средств из этой группы — например, использование варденафила может помочь пациентам, которым не помог силденафила цитрат (Sommer F. et al., 2002).

Помимо ингибиторов ФДЭ5, в группу пероральных средств, применяемых для лечения ЭД, входят йохимбин и апоморфин. Йохимбин — алкалоид, выделенный из дерева Corinanthe Yochimbe, — уже много лет применяется при нарушениях половой функции. Оказывая селективное альфа2-адреноблокирующее действие, препарат вызывает расширение преимущественно артериальных сосудов кавернозных тел полового члена. Литературные данные об эффективности йохимбина достаточно противоречивы. По мнению некоторых авторов она не превышает 10% и сопоставима с эффектом плацебо (П.А. Щеплев и соавт., 2001). Показанием для применения йохимбина считают только психогенную ЭД. Этот препарат не может быть рекомендован для лечения органической ЭД (Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2002). Как правило, йохимбин хорошо переносится; возможные побочные эффекты — беспокойство, тошнота, сердцебиение, тремор и повышение дАД, ограничивают его применение у больных артериальной гипертензией (Щеплев П.А. и соавт., 2001).

Апоморфин — первый препарат центрального действия, официально апробированный для лечения ЭД. Вызываемая им эрекция связана с воздействием на ЦНС. В экспериментах на животных доказано его агонистическое действие на Д1 и Д2 дофаминовые рецепторы в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса (Melis et al., 1995, 2000). В исследовании F. Montorsi (2002) убедительно показано прямое действие апоморфина на высшие центры после стимуляции мужчин визуальными эротическими сюжетами. Эффективность апоморфина доказана при ЭД органической, психогенной и смешанной природы (Heaton J.P. et. al, 2002). Действие препарата проявляется уже через 20 мин (Giuliano F. et al., 2002). Кроме того, апоморфин не взаимодействует с сердечно­сосудистыми препаратами (Melis M. et al., 2000).

Интракавернозное введение вазоактивных препаратов — эффективный способ восстановления половой функции (терапия второй линии). При неэффективности ингибиторов ФДЭ5 этот метод нередко позволяет восстановить нарушенную эректильную функцию (уровень доказательности С) без оперативного вмешательства (Дж. Хэкетт, 1999; Bai W.J. et al., 2002). Кроме того, интракавернозное введение вазоактивных препаратов широко применяют при наличии противопоказаний к использованию ингибиторов ФДЭ5, в частности, при регулярном приеме органических нитратов (Israilov S. et al., 2002).

Оптимальным соотношением эффективность/безопасность при интракавернозном применении обладает простагландин Е1 (PGE1). Этот простагландин стимулирует аденилатциклазу, увеличивает таким образом образование цАМФ, угнетает высвобождение внутриклеточного кальция и вызывает расслабление гладких мышц. Дозы препаратов PGE1 варьируют от 5 до 60 мкг (средняя доза — 20 мкг). Эффективность метода интракавернозных инъекций PGE1 составляет 70–­80%. Описано успешное комбинированное использование интракавернозных инъекций PGE1 и силденафила цитрата (Mazo E.B et al., 2002; Dmitriev D.G. et al., 2002).

Основным побочным эффектом является боль во время инъекции, при динамическом наблюдении пациентов, получавших интракавернозные инъекции в течение нескольких лет, признаков кавернозного фиброза не отмечено (Purvia K. et al., 1999).

Чтобы устранить нежелательные особенности внутрикавернозной терапии, такие как необходимость самоинъекций и их болезненность, была разработана трансуретральная система доставки препарата MUSE (Medicated Urethral System for Erection ). Система отличается удобством использования, но имеет свои недостатки — примерно у трети пациентов возникает боль в пенисе, яичках или паховой области, возможны также снижение АД, вплоть до обморока, раздражающее действие на слизистую мочеиспускательного канала (Khan M.A. et al., 2002). Необходимость введения больших доз препарата (125–1000 мкг) нередко делает терапию весьма дорогостоящей. Кроме того, у 10% партнерш после полового акта отмечается жжение во влагалище и явления вагинита. Эффективность внутриуретральной терапии уступает внутрикавернозным инъекциям и составляет около 66% (Щеплев П.А. и соавт., 2001; Kongkanand A. и соавт., 2002). Внутриуретральное введение PGE1 считают наиболее показанным при психогенной и нейрогенной ЭД, а также при незначительной недостаточности кровоснабжения полового члена. Возможно использование MUSE в сочетании с применением силденафила цитрата (Nehra A. et al., 2002).

Согласно современным представлениям, поэтапное лечение ЭД включает коррекцию соматического заболевания, применение лекарственных средств — ингибиторов ФДЭ5 и интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов, а также ВП. По данным S. Israilov и соавт. (2004), среди 453 больных кардиологического профиля с ЭД улучшение эректильной функции на фоне терапии сердечно-сосудистыми средствами отметили 47 мужчин (10,7%); у 205 пациентов (49,2%) улучшение эректильной функции наступило при использовании силденафила цитрата, у остальных применялись интракавернозные инъекции. В целом улучшение сексуальной функции было достигнуто у 98,7% больных. Таким образом, применение современных методов лечения — назначение ингибиторов ФДЭ5, интракавернозной терапии, ВП в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться удовлетворительной сексуальной реабилитации больных.

Верткин А.Л., Лоран О.Б., Тополянский А.В., Носовицкий П.Б., Жиленко В.В. Эректильная дисфункция у кардиологических и терапевтических пациентов// РМЖ.- 2002.- Т. 10.- №28.

Пушкарь Д.Ю., Верткин А.Л. Эректильная дисфункция: кардиологические аспекты.- М.: «МЕДпресс-информ».- 2005.- 145 с.

Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П., Сидоров Д.Б., Пуутиловский М.А. Эректильная дисфункция: принципы диагностики и новое в медикаментозном лечении// Фарматека.- 2002.- №10.- С. 61–68.

Хэкетт Дж. Ведение больных с нарушениями эрекции// Лечащий врач.- 1999.- № 1.- С. 8­11.

Щеплев П. А., Семин Б. А. Фармакотерапия эректильной дисфункции// Андрология и генитальная хирургия.- 2001.- №1.- С. 11–15.

Bai W.J. et al. Therapeutic choices of penile erectile dysfunction// Zhonghua Nan Ke Xue.– 2002.- 8(5).- P. 332–334.

Boyle C.D., Xu R., Asberom T. et al. Optimization of purine based PDE1/PDE5 inhibitors to a potent and selective PDE5 inhibitor for the treatment of male ED// Bioorg. Med. Chem. Lett.- 2005.- 15(9)- P. 2365–2369.

Campbell H.E. Clinical monograph for drug formulary review: erectile dysfunction agents// J. Manag. Care Pharm.- 2005.- 11(2).- P. 151–71.

Claes H., Goeman L., Van Poppel H. The new PDE-5 inhibitors in comparison with Sildenafil// lnt. J. Impot. Res.- 2003.- V. 15.- Suppl. 6.– P. S5.

Dmitriev D.G, Gamidov S.I., Mazo E.B., Ovchinnikov R.I. A new approach to raising the efficiency of drug therapy for erectile dysfunction// Ter. Arkh.– 2002.- 74 (10).- P. 75–77.

Doggrell S.A. Comparison of clinical trials with sildenafil, vardenafil and tadalafil in erectile dysfunction// Expert Opin. Pharmacother.- 2005.- 6(1).- P. 75–84.

Eardley I., Cartledge J. Tadalafil (Cialis) for men with erectile dysfunction// Int. J. Clin. Pract.- 2002.- 56(4).- P. 300–304.

Ferrario C.M., Levy P. Sexual dysfunction in patients with hypertension: implications for therapy// J. Clin. Hypertens.- 2002.- 4(6).- P. 424–432.

Fogari R., Zoppi A. Effects of antihypertensive therapy on sexual activity in hypertensive men// Curr. Hypertens. Rep.- 2002.- 4(3).- P. 202–210.

Giuliano F., Allard J. Apomorphine SL (Uprima): preclinical and clinical experiences learned from the first central nervous system-acting ED drug// Int. J. Impot. Res.- 2002.- 14.- Suppl.1.- P.53–56.

Goldstein I., Lue T.F., Padma-Nathan H. et al. Oral Sildenafil in the treatment of erectile dysfunction// N. Engl. J. Med.- 1998.- 338.- P. 1397–1404.

Govier F., Potempa A.-J., Kaufman J. et al. Tadalafil 20 mg or sildenafil citrate 50 mg during initiation of treatment for erectile dysfunction// Clin. Ther.- 2003.- 25(11).- P. 2709–2723.

Heaton J.P., Dean J., Sleep D.J. Sequential administration enhances the effect of apomorphine SL in men with erectile dysfunction// Int. J. Impot. Res.- 2002.- 14(1).- P. 61–64.

Israilov S., Baniel J., Shmueli J. et al. Treatment program for erectile dysfunction in patients with cardiovascular diseases// Am. J. Cardiol.- 2004.- 93(6).- P. 689–693.

Israilov S., Niv E., Livne P.M. et al. Intracavernous injections for erectile dysfunction in patients with cardiovascular diseases and failure or contraindications for sildenafil citrate// Int. J. Impot. Res.- 2002.- 14(1).- P. 38–43.

Jackson G. et al. A systematic approach to erectile dysfunction in the cardiovascular patient: a consensus statement// Int. J. Clin. Pract.- 1999.- 53(6).- P. 445–451.

Khan M.A., Morgan R.J., Mikhailidis D.P. The choice of antihypertensive drugs in patients with erectile dysfunction// Curr. Med. Res. Opin.– 2002.– 18(2).- P. 103–107.

Khan M.A., Raistrick M., Mikhailidis D.P. et al. MUSE: clinical experience// Curr. Med. Res. Opin.- 2002.- 18(2).- P. 64–67.

Kongkanand A., Ratana-Olarn K., Wuddhikarn S. et al. Evaluation of transurethal alprostadil for safety and efficacy in men with erectile dysfunction// J. Med. Assoc. Thai.- 2002.- 85(2).- P. 223–228.

Kostis J.B., Jackson G., Rosen R. et al. Sexual Dysfunction and Cardiac Risk (the Second Princeton Consensus Conference)// Am. J. Cardiol.- 2005.- 96(2).- P. 313–321.

Lue T.F. Erectile dysfunction// N. Engl. J. Med.- 2000.- 342(24).- P. 1802–1813.

Mazo E.B, Dmitriev D.G., Gamidov S.I., Ovchinnikov R.I. Sildenafil and alprostadil in the combined drug therapy of erectile dysfunction// Urologiia.- 2002.- (3).- P. 39–43.

Melis M.R., Argiolas A. Dopamine and sexual behavior// Neuroscien. Behav. Rev.- 1995.- 19(1).- P. 19–38.

Melman A., Gingell J.C. The epidemiology and pathophysiology of erectile dysfunction// J. Urol.- 1999.- 161.- P. 5–11.

Montorsi F., Padma-Nathan H., Buvat J. et al. Earliest Time to Onset of Action Leading to Successful Intercourse with Vardenafil Determined in an At-Home Setting: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial// J. Sex Med.- 2004.- 1.- P. 168–178.

Montorsi F., Perant D., Anchisi D. Apomorphine-induced brain modulation during sexual stimulation// ESU Cource diagnosis and management of erectile dysfunction.- Milano.- 2002.- P. 20–23.

Nehra A. et al. Rationale for combination therapy of intraurethral prostaglandin E(1) and sildenafil in the salvage of erectile dysfunction patients desiring noninvasive therapy// Int. J. Impot. Res.- 2002.- 14.- Suppl. 1.- P. 38–42.

Nieminen O, Kurki P., Nordstrom K. Differences in product information of biopharmaceuticals in yhe EU and the USA: implications for product development// Eur. J. Pharm. Biopharm.- 2005.- 60(3).- P. 319–326.

Padma-Nathan H., McMurray J.G., Pullman W.E. et al. On-demand IC351 enhances erectile function in patients with erectile dysfunction// Int. J. Impot. Res.- 2001.- 13.- P. 2–9.

Porst H., Arnds S., Kleingarn M. A comparator trial between Sildenafil, Tadalafil and Vardenafil – Preliminary results in 150 patients// Int. J. Impot. Res.- 2003.- 15.- Suppl. 6.- P. 5.

Porst H., Rosen R., Padma-Nathan H. et al. The efficacy and tolerability of vardenafil, a new, oral, selective phosphodiesterase type 5 inhibitor, in patients with erectile dysfunction: the first at-home clinical trial// Int. J. Impot. Res.- 2001.- 13(4).- P. 192–199.

Purvia K. et al. Intracavernosal therapy for erectile failure-impact of treatment and reasons for drop-out and dissatisfaction// Int. J. Impot. Res.- 1999.- 11(5).- P. 287–299.

Reffelmann T., Kloner R.A. Pharmacotherapy of erectile dysfunction: focus on cardiovascular safety// Expert Opin. Drug Saf.- 2005.- 4(3).- P. 531–540.

Seftel A.D. From aspiration to achievement: assessment and noninvasive treatment of erectile dysfunction in aging men// J. Am. Geriatr. Soc.- 2005.- 53(1).- P. 119–30.

Setter S.M., Iltz J.L., Fincham J.E. et al. Phosphodiesterase 5 inhibitors for erectile dysfunction// Ann. Pharmacother.- 2005.- 39(7).- P. 1286–1295.

Smith K.M., Romanelli F. Recreational use and misuse of phosphodiesterase 5 inhibitors// J. Am. Pharm. Assoc. (Wash DC).- 2005.- 45(1).- P. 63–72.

Sommer F., Engelmann U. Vardenafil Bayer Yakuhin// Curr. Opin. Investig. Drugs.– 2002.– 3(4).- P. 607–613.

Sommer F., Klotr T., Mathers M.l. et al. A comparative randomised muiticentre study of the maximum dose of sildenafil, tadalafil and vardenafil// Eur. Urol. Suppl.- 2004.- 3.- P. 409–410.

Thadani U., Smith W., Nash S. et al. The effect of vardenafil, a potent and highly selective phosphodiesterase-5 inhibitor for the treatment of erectile dysfunction, on the cardiovascular response to exercise in patients with coronary artery disease// J. Am. Coll. Cardiol.- 2002.- 40(11).- P. 2006–2012.

Valiquette L., Montorsi F., Hellstrom W. et al. Penetration and maintenance of erection with vardenafil: A time from dosing analysis// The aging mail. The official journal of the International Society for the Study of the aging mail.- Abstracts of the 4th World Congress of the aging mail.- Prague.- 2004 (February). P. 26–29.

Популярные препараты для лечения импотенции у мужчин

В последнее время количество мужчин, страдающих от эректильной дисфункции, постоянно увеличивается. Специалисты разработали несколько основных путей решения этой проблемы. Один из них – медикаментозное лечение. Прежде, чем принимать препараты для лечения импотенции, необходимо убедиться в их безопасности для вашего здоровья.

Причины эректильной дисфункции

Перед началом лечения импотенции необходимо установить точную причину появления проблемы. Среди них особенно выделяют:

  • Сбои в работе гормональной системе.
  • Патологии сосудистой системы, в результате чего приток крови к половому члену становится меньше.
  • Заболевания мочеполовой системы.
  • Избыточная масса тела.
  • Длительное лечение с применением сильнодействующих медикаментов.
  • Пристрастие к курению или употреблению спиртных напитков.
  • Длительное пребывание в ситуации стресса, психологические или умственные перенапряжения.
  • Недостаток физической активности.
  • Сахарный диабет.
  • Сильная интоксикация организма.
  • Механические повреждения полового органа.

Чтобы справиться с импотенцией, необходимо, в первую очередь, устранить ее первопричину. Иногда может потребоваться длительная системная терапия.

В некоторых случаях причиной неудач в личной жизни может стать сексуальная несовместимость половых партнеров.

Основные формы выпуска медикаментов

Для лечения импотенции у мужчин применяют препараты, которые можно классифицировать, исходя из формы выпуска и способа их применения. Выделяют следующие группы средств:

  • Уретральная. Такие медикаменты вводятся в мочеиспускательный канал. Для этого применяется специальный аппликатор. Процедура оказывается эффективной только при условии ее проведения максимум за 10 минут до полового акта. В редких случаях лечение провоцирует болевые ощущения в области яичек и члена.
  • Инъекционная. Препарат вводится при помощи тонкой иглы непосредственно в тело пениса. Такие средства стимулируют активный кровоток, что приводит к стойкой эрекции. Эффект сохраняется на протяжении 1 – 2 часов. Недостатком методики считается обязательное посещение врача. Сделать укол самостоятельно проблематично.
  • Оральная. Такие препараты от импотенции просты в применении. Именно этим и объясняется их популярность. В большинстве своем медикаменты провоцируют расширение кровеносных сосудов, способствующие эрекции. Их применение приводит к усилению желания, повышению чувствительности, а также увеличению продолжительности полового контакта.
  • Местная. На современном рынке появилось большое количество кремов, гелей и спреев, которые призваны справляться с проблемой импотенции. Они производятся как на натуральной, так и на синтетической основе. Преимуществом таких средств становится то, что они не оказывают влияния на весь организм мужчины и не наносят токсического поражения. Считается, что эти препараты без побочных эффектов и с минимальным количеством противопоказаний.

Выбор конкретной формы лекарства будет зависеть от степени тяжести заболевания и особенностей организма пациента. Если недуг носит чисто психологический характер, то достаточно будет применения местных средств.

Разновидности препаратов для потенции

Все лекарства от импотенции у мужчин можно разделить на несколько групп, исходя из принципа их действия и основного действующего вещества. Выделяют следующие виды:

  • Ингибиторы фосфодиэстреазы типа 5.
  • Активаторы NO-синтазы.
  • Селективные α-2-адреноблокаторы.
  • Неселективные α-адреноблокаторы.
  • Аналоги простагландина.

Выбор конкретного средства и его схему применения необходимо подбирать совместно с лечащим врачом. Самовольный прием таких медикаментов нередко приводит к негативным последствиям для здоровья. Особенно внимательными необходимо быть людям, страдающим от сердечной недостаточности и других хронических заболеваний.

Ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа

Лекарственные препараты этой группы способствуют расслаблению мышечной ткани и обеспечивают полноценный приток крови к половому органу. При этом они временно блокируют отток венозной крови, что приводит к продолжительной эрекции.

К самым популярным медикаментам этой категории относят:

  • Виагра. Производится на основе силденафила. Это вещество оказывает эффект на протяжении пяти часов. Выпить таблетку необходимо за час до полового акта. Не рекомендуется принимать препарат одновременно с жирной пищей. Максимальная доза – 100 мг в сутки. В некоторых случаях после применения могут появляться побочные эффекты: тошнота, головные боли, нарушения зрения, слишком частое сердцебиение, проблемы с пищеварительной системой. Отказаться от приема препарата необходимо людям, имеющим склонность к спонтанным кровотечениям, а также страдающим заболеваниями сосудистой системы и патологий печени.
  • Левитра. Хороший препарат на основе варденафила. Около 90% мужчин, применявших его, отметили достижения быстрого стойкого эффекта. В отличие от Виагры, Левитра действует на протяжении 9 часов. Принять таблетку достаточно за полчаса до полового контакта. При первом применении достаточно будет дозы в 10 мг. В последующем ее при необходимости увеличивают. Побочных действий препарат практически не имеет. В исключительных случаях возможны головокружения, повышенная утомляемость, нарушения зрения, болезненные ощущения в мышцах.
  • Сиалис. Его действующим веществом стал тадалафил. Он отличается особой продолжительностью действия – до 36 часов. Таблетку принимают за 15 минут до начала полового акта. Суточная дозировка составляет 20 мг. Медикамент практически не имеет побочных эффектов. В исключительных случаях может появиться диспепсия. Такое лечение противопоказано людям с аномальным строением полового органа и хронической печеночной недостаточностью.

Данные препараты действую на организм каждого мужчины по-разному. Стоит попробовать их все, чтобы понять, какой именно медикамент оказывается максимально эффективным в конкретном случае. При появлении побочных эффектов терапию незамедлительно останавливают и консультируются со специалистом.

Ингибиторы фосфодиэнтреразы оказывают воздействие на кровеносные сосуды и оказывают гипотензивное действие. Поэтому их запрещено применять мужчинам, страдающим от гипотонии и хроническими заболеваниями сердца.

Активаторы NO-синтазы

Такие препараты способствуют расслаблению гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к увеличению их просвета. В результате значительно увеличивается приток крови к половому члену. Они не оказывают негативного воздействия на сердце, поэтому разрешены к применению людям, страдающим от хронических сердечно-сосудистых заболеваний.

Самым эффективным препаратом этой группы считается Импаза. Его регулярное применение помогает полностью восстановить нормальную потенцию. Продолжительность терапии составляет около 12 недель. При этом медикамент употребляют один раз в два дня. Побочных эффектов не выявлено.

После окончания лечения полностью решаются проблемы с эрекцией. Мужчина становится более чувствительным, увеличивается либидо. Принимать препарат рекомендовано за два часа до непосредственного контакта с половым партнером.

Селективные α-2-адреноблокаторы

Ярким примером препаратов этой категории является Йохимбин. Производится на основе гидрохлорида йохимбина. При правильных дозировках он мягко увеличивает просвет сосудов, стимулирует приток крови к половому члену. В результате мужчина получает продолжительную качественную эрекцию. Улучшается и качество спермы, что благоприятно сказывается на детородной функции. Таким медикаментом чаще проводят лечение импотенции, вызванной психологическими причинами.

В некоторых случаях применение такого средства может провоцировать проявление негативных реакций организма. Отмечают головные боли, тремор рук, болезненные ощущения в пищеварительном тракте, тахикардию, скачки артериального давления. Такие эффекты могут появиться при превышении рекомендованной дозировки, поэтому перед использованием препарата внимательно изучите инструкцию.

Подобная терапия не всегда оказывается безопасной. Употреблять Йохимбин запрещено людям, страдающим от тяжелых форм печеночной и почечной недостаточности. Препарат не применяют в сочетании с адреномиметиками. С осторожностью можно использовать его при глаукоме и язвенной болезни.

Неселективные α-адреноблокаторы

В эту группу включают средства, в состав которых входит фентоламин. Он стимулирует активное кровообращение в половом органе, что приводит к стойкой эрекции. Самые распространенные препараты этой группы:

  • Вазомакс. Особенно эффективен в сочетании с Папаверином. Идеален для мужчин с умеренной степенью выраженности импотенции. Выпускается в форме таблеток для приема внутрь.
  • Фентоламин. Производится в форме растворов для инъекций в мужские половые органы. Продолжительность терапии составляет от трех до четырех недель.

Такие медикаменты запрещены к применению людям, страдающим от серьезных патологий сосудистой системы. Точные дозировки медикаментов необходимо подбирать совместно с лечащим врачом.

Аналоги простагландина

Аналогом простагландина считается препарат, в составе которого присутствует алпростадил. Такой медикамент выпускается в форме раствора для уретрального введения. Он активизирует приток крови к половому органу и уменьшает венозный отток. Благодаря этому обеспечивается стойкая эрекция без вреда для эякуляции.

Эффект становится очевиден спустя 10 минут после введения препарата. Он сохраняется на протяжении часа. Медикамент необходимо применять непосредственно перед половым контактом.

Специалисты не рекомендуют смешивать Алпростадил с другими препаратами от импотенции. Это может стать причиной парализма – явления стойкой болезненной эрекции, которая сохраняется на протяжении нескольких часов.

Препарат нельзя применять совместно с сосудорасширяющими и гипотензивными средствами. В противном случае многократно возрастает риск появления спонтанных кровотечений, болезненных ощущений в животе или пояснице, недержания мочи.

Гормональные средства

Одной из частых причин развития импотенции становится нехватка в организме мужчины половых гормонов, а именно тестостерона. Он отвечает не только за уровень либидо и эрекцию, но и регулирует спермогенез. Недостаточная выработка тестостерона чаще наблюдается у людей пожилого возраста. В некоторых случаях такое явление может быть связано с патологическими изменениями щитовидной железы или надпочечников.

Для терапии импотенции тестостерон производят в форме таблеток и растворов для введения внутримышечно. Суточная дозировка составляет от 40 до 120 мг. Конкретное количество выбирается индивидуально после проведения соответствующих лабораторных исследований.

Такой препарат, лечащий бессилие мужчин нельзя применять тем, у кого диагностированы гипертрофия предстательной железы или опухолевые процессы. Противопоказаниями к такому лечению становятся также гиперкальциемия, мигрени, почечная и печеночная недостаточность.

Если в ходе терапии тестостероном появилась отечность, то прием препарата требуется незамедлительно прекратить. К побочным эффектам также относятся атрофия яичек, гинекомастия, дегенерация семенных канальцев.

Местные средства

От эректильной дисфункции может помочь применение местных средств: кремов, мазей и гелей. Их разрешено использовать не только для терапии, но и для профилактики проблемы. Помимо своего основного предназначения, они увлажняют кожу, продлевают время полового акта, помогают сильнее возбудиться. Действовать такие препараты начинают сразу же после нанесения.

В список самых популярных медикаментов входят:

  • Гепариновая мазь. Усиливает кровоснабжение полового органа, что и приводит к стойкой эрекции.
  • Максодерм. Выпускается в форме крема и мази. Обладает быстрым сосудорасширяющим действием, что приводит к моментальному появлению эрекции.
  • Химколин. Мазь индийского производства с ярко выраженным сосудорасширяющим действием. Среди основных компонентов препарата числятся лекарственные травы и эфирные масла. Для достижения положительного эффекта применение такого препарата проводят курсами.
  • Med Производится в форме крема. Наносится на половой орган непосредственно перед сексом. В его состав входят эфирные масла, усиливающие влечение.

Это далеко не полный список подобных средств. Новинки таких кремов и мазей появляются регулярно. Часто для выбора подходящего для себя средства необходимо попробовать несколько из них.

Биологически активные добавки

В современных аптеках среди различных лекарственных препаратов от импотенции можно встретить и биологически активные добавки (БАДы). Они не имеют ярко выраженного лечебного эффекта. Их применение призвано стимулировать организм на естественное восстановление утраченной функции. Такие средства отличаются натуральным составом. Чаще при их производстве применяются экстракты лекарственных растений.

Самыми популярными считаются:

  • Инфорте. Усиливает эрекцию и повышает сексуальное возбуждение. Действие препарата направлено на стимуляцию выработки в организме тестостерона. Производится на основе корня женьшеня, ямса китайского, горянки крупноцветковой и других растений.
  • Аликапс. Может применяться непосредственно перед половым актом или при курсовой терапии.
  • Ярсагумба. В состав этого средства входят экстракты кордицепса, длиннолистой эврикомы, плодов маслины и корня женьшеня. Его применение приводит к активизации обменных процессов в организме, восстановлению нервной деятельности. Ярсагумба усиливает эрекцию, повышает либидо и положительно сказывается на состоянии репродуктивной системы организма.
  • Лаверон. Усиливает кровообращение в половых органах, повышает влечение. Производится на основе экстрактов гибискуса, чеснока, коричного дерева, розы и некоторых других растений.

Препараты для лечения импотенции оказываются эффективными только при условии их правильного применения и строго соблюдения дозировок. Перед их использованием убедитесь в отсутствии у вас противопоказаний. Повысить эффективность медикаментов поможет правильное питание, отказ от пагубных привычек и ведение активного образа жизни.

Источники: http://genitalhealth.ru/15/Lechenie-erektilnoy-disfunktsii/, http://pda.rlsnet.ru/articles_462.htm, http://venerbol.ru/impotenciya/lekarstvennye-preparaty-dlya-lecheniya-u-muzhchin.html

Комментировать
0
57 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Adblock detector
загрузка...