Эректильная дисфункция смешанного генеза

СОДЕРЖАНИЕ
0
47 просмотров
29 января 2019

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (импотенция) – неспособность мужчины достигать и/или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для проведения удовлетворительного полового акта. При этом, эректильной дисфункцией считается продолжительное состояние, при котором проблемы существуют по крайней мере 6 месяцев.

В возрасте старше 40 лет ЭД страдают более 50% мужчин. В последнем наиболее крупном мировом исследовании, проводимом в странах ЕС, Северной и Южной Америке, включавшего в себя около 28 тыс. человек в возрасте от 20 до 75 лет, эректильная дисфункция отмечена у 16% мужчин. Следует особо отметить, что в отличие от других заболеваний проблемы с эрекцией у мужчин почти всегда вызывали стыд и унижение.

Факторов развития ЭД достаточно много, основные:

возраст, депрессия, гиподинамия, ожирение, табакокурение, употребление некоторых медикаментов и наркотических средств, метаболический синдром.

Классификация эректильной дисфункции:

По степени выраженности (можно определить посредством заполнения международного индекса эректильной функции):

По причинам ее возникновения:

· смешанная (сочетание психических и органических факторов)

· ЭД неясного генеза

Различают виды эректильной дисфункции:

I. Психогенная эректильная дисфункция

В последние годы, с развитием методов объективной диагностики эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде диагностируется значительно реже.

Наиболее распространенной является «синдром ожидания неудачи». Даже случайная сексуальная неудача, снижение или исчезновение эрекции, может положить начало к сомнениям в своей мужской силе. Эти сомнения приводят мужчину к страху перед последующими половыми контактами, что в свою очередь, приводит к утрате эрекции. Чем сильнее подобные опасения, тем больше вероятность их осуществления. С течением времени проявляются подлинные проблемы с достижением и удержанием эрекции, начинается так называемая психогенная импотенция. Мужчина не может ни на чем сосредоточиться, кроме наблюдения и оценки полового акта. Это еще сильнее подавляет возможность эрекции и усугубляет психогенную эректильную дисфункцию.

В основе психогенных нарушений много факторов: боязнь неудачи, нарушения взаимоотношений с партнершей, переутомление, депрессия, сексуальные страхи и фобии, религиозные предубеждения и др.

II. Васкулогенная эректильная дисфункция

Делится на 2 формы:

· Артериогенная эректильная дисфункция.
Возникает по причине поражения сосудов: атеросклероз, травмы полового члена, врожденные аномалии сосудов полового члена, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Зачастую, при данной форме, помимо ухудшения эрекции, происходят дистрофические изменения в кавернозной ткани, по причине недостаточного кровоснабжения.

· Веногенная эректильная дисфункция.
У таких пациентов имеет место повышенный венозный отток из кавернозных тел полового члена. При этом артериальный приток полноценный. Нарушение венооклюзионного механизма связано с недостаточным расслаблением гладкой мускулатуры кавернозных тел, травмами, снижением эластичности кавернозных тел.

III. Гормональная эректильная дисфункция

Связана с недостаточностью андрогенов (тестостерона) в крови мужчины или вследствие гипогонадизма. В свою очередь андрогены также оказывают влияние на выработку оксида азота, участвующего в расслабление кавернозной ткани полового члена, за счет чего и происходит кровенаполнение органа..

IV. Нейрогенная эректильная дисфункция

Наступает в результате травм или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов, которые препятствуют прохождению нервных импульсов на кавернозные тела. Наиболее частой причиной нейрогенной эректильной дисфункции является травма спинного мозга (до 75%). Другими ее причинами могут быть повреждения нервного пучка после открытых операций по поводу аденомы или рака предстательной железы новообразования, цереброваскулярная патология, грыжа межпозвоночного диска и т.д.

V. Медикаментозная эректильная дисфункция

Связаны с приемом различных лекарственных препаратов – гипотензивные препараты, гормональные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, наркотики.

VI. Кавернозная эректильная дисфункция

Является следствием нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания. Основными причин: сахарный диабет, хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами), табакокурение и т.д Эти причины приводят к дистрофии гладких мышц пещеристой ткани, к уменьшению процентного содержания эластических волокон и индукции развития фиброзной ткани. Все это приводит к снижению эластичрности пещеристых тел и формированию вторичной венозной утечки.

VII. Cмешанная форма эректильной дисфункции

Некоторыми специалистами выделяется идиопатическая эректильная дисфункция, т.е. неясного происхождения.

Диагностика ЭД

Основной задачей диагностики эректильной дисфункции является выявление ее причины, поскольку именно это позволит выбрать способ лечения.

· Жалобы и анамнез

Тщательный сбор жалоб и анамнеза важнейший компонент диагностики ЭД. Важно создать для пациента комфортные психологические условия, вызвать доверие. Участие полового партнера в процессе в ряде случаев может повысить эффект проводимой терапии. Прекрасным помощником врача может оказаться ряд опросников. Они могут помочить получить необходимую информацию о пациенте. Если пациент напряжен, имеет смысл попросить его заполнить анкету опросника до начала беседы, он может ее заполнить дома.

Лабораторная диагностика включает в себя : определение уровня тестостерона, свободного тестостерона, пролактина. Определение уровня глюкозы и липидов .при необходимости следует определить уровни ФСГ, ЛГ, ПСА

· Инструментальные методы обследования

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий полового члена позволяет оценить микроциркуляцию, выявить структурные изменения тел полового члена. УЗДГ артерий полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и эрекции с последующим сравнением результатов. Эрекция вызывается посредством приема препарата внутрь, либо после введения в кавернозные тела полового члена вазоактивных препаратов.

Виды, причины и лечение эректильной дисфункции

Статистические данные, опубликованные Всемирной организацией здравоохранения, говорят о том, что 1 из 10 мужчин старше 20 лет хотя бы раз сталкивался с эректильными расстройствами. С возрастом цифра значительно увеличивается — 1 из 3 мужчин старше 60 лет не в состоянии совершить половой акт. Примерно 40% мужского населения после 40 лет подвержены полному или частичному отсутствию эрекции. Важно вовремя обратиться к квалифицированному специалисту и начать лечение.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ПРОСТАТИТ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день . Читать далее >>

Эректильная дисфункция — это невозможность достижения и сохранения эрекции, необходимой для поддержания сексуальной активности. Говорить об эректильной дисфункции можно в том случае, если расстройства сопровождают мужчину как минимум на протяжении 3 месяцев.

Термин «импотенция» медицинским сообществом не используется.

Точные статистические данные отсутствуют. Это связано с тем, что далеко не все мужчины со слабой эректильной функцией получают медицинскую помощь.

Только 23% мужчин, страдающих нарушением потенции, признают проблему и обращаются к врачу-специалисту.

В большинстве своем проблемы нарушения эрекции имеют органическую природу. Они могут быть самостоятельной патологией, проявлением других нарушений в организме, осложнением уже имеющихся болезней.

Урологами создано несколько классификаций эректильной дисфункции.

  1. 1. По происхождению:
  • психогенная или психологическая;
  • органическая;
  • смешанная;
  1. 2. По лидирующему нарушению сосудистых механизмов эрекции:
  • артериальная недостаточность;
  • венокорпоральная недостаточность.

Эрекция возникает по причине изменения кровообращения в пенисе.

Под действием парасимпатических нервных волокон гладкая мускулатура ячеек пещеристых тел расслабляется. Затем ячейки расширяются, из-за падения сопротивления возрастает приток артериальной крови. Одновременно с этим блокируется отток крови из вен, так как вены мелкого калибра оказываются сдавленными между расширенными ячейками пещеристых тел.

Половой член увеличивается и уплотняется за счет повышения давления в пещеристых телах.

Расширение ячеистых структур кавернозных тел полового члена артериальной кровью — непосредственный механизм эрекции.

Эрекция ослабляется в результате недостаточного заполнения пещеристых тел.

Стимуляцию эрекции вызывают как физические, так и психические механизмы.

Появление эрекции изначально зависит от наступления полового возбуждения.

Возникновение и сила полового возбуждения зависит от наличия в крови андрогенов — мужских половых гормонов. Но все-таки пусковым механизмом эрекции в норме является психический стимул. Ведь даже при дефиците андрогенов в организме мужчины эрекции сохраняются долгое время в ответ на эротическую стимуляцию. Ночная и дневная эрекция, возникающая произвольно, при недостатке мужских половых гормонов отсутствует.

Таким образом, достаточная продукция андрогенов нужна не для наступления эрекции как таковой, а для возникновения возбуждения.

Пенис иннервируется симпатической, парасимпатической частью нервной системы, чувствительными и соматическими волокнами.

В следующей таблице представлено влияние различных нервных волокон на иннервацию полового члена.

  1. 1. Иннервация гладкой мускулатуры придатка яичка.
  2. 2. Иннервация семявыносящего протока.
  3. 3. Иннервация семенных пузырьков.
  4. 4. Иннервация сфинктера мочевого пузыря.
  5. 5. Иннервация артерий и вен пещеристых тел полового члена.
  6. 6. Иннервация артерий и вен губчатых тел полового члена.
  7. 7. Сокращение во время эякуляции вышеуказанных структур
  1. 1. Иннервация кожи тела полового члена.
  2. 2. Иннервация кожи головки полового члена
  1. 1. Иннервация чувствительных волокон
  2. 2. Иннервация кожи тела и головки полового члена

Влияние головного мозга на возникновение эрекции

Процесс эрекции стимулируют различные слуховые, обонятельные, зрительные раздражители. Стимул возникает и при эротических фантазиях. Но не все структуры головного мозга действуют одинаково.

В следующей таблице отражено действие различных структур головного мозга

  1. 1. Кора головного мозга.
  2. 2. Таламус.
  3. 3. Лимбические структуры.
  4. 4. Обонятельные структуры.
  5. 5. Гипоталамус (передний отдел)

Эректильную дисфункцию могут вызвать некоторые группы препаратов.

К ним относятся:

  • гипотензивные средства (бета-адреноблокаторы, симпатолитики);
  • блокаторы H2-гистаминовых рецепторов;
  • нейролептики (хлорпромазин, тиотиксен, галоперидол, перфеназин);
  • ингибиторы моноаминооксидазы;
  • трициклические антидепрессанты (дезипрамин, имипрамин, амитриптилин, нортриптилин).

Проблемы с эрекцией могут быть следствием различных заболеваний.

  1. 1. Эндокринные болезни. Нарушения потенции и снижение либидо могут возникать при недостаточности гормонов щитовидной железы (гипотиреозе), болезни Иценко-Кушинга, болезни Аддисона, гипопитуитаризме, гипогонадизме, атрофической миотонии, синдроме Клайнфелтера. Снижение эректильной функции при подобных патологиях происходит за счет механизмов, приводящих к недостаточности уровня половых гормонов.
  2. 2. Болезни нервной системы. К эректильной дисфункции могут привести травмы и органические патологии спинного мозга, повреждение нервного волокна при операциях на органах малого таза, травматические и иные поражения теменной доли головного мозга.
  3. 3. Болезни непосредственно полового члена. К патологиям, затрагивающим пенис, относятся травмы, приапизм, фибропластическая болезнь полового члена (болезнь Пейрони ).
  4. 4. Сосудистые патологии. На первое место здесь выходит поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Около 70% мужчин, страдающих эти заболеванием, имеют проблемы с половой функцией.
  5. 5. Атеросклероз артериальных сосудов. Причем пагубно влияет не только атеросклероз с выраженной артериальной недостаточностью, но и без нее. Артериальная гипертензия может вызывать эректильную патологию и без атеросклероза. Повышенное давление способствует изменению стенок сосудов пениса, приводя к фиброзу. Так, 45% мужчин-гипертоников испытывают проблемы с эрекцией.

Нарушать эрекцию могут многие психологические факторы.

Случается так, что эрекция становится возможной лишь при особых обстоятельствах: только благодаря мастурбации, с определенным партнером, исключительно в утренние часы и т. п. Следовательно, нужно выяснить, вызывают дисфункцию психологические факторы или органические. Это довольно легко узнать. Если у мужчины сохраняются непроизвольные утренние и ночные эрекции, то это значит, что нервы и сосуды не пострадали. Соответственно, эректильная дисфункция кроет в себе психологические причины, но они могут быть не единственным фактором, вызвавшим появление нарушений.

При обращении к доктору ему будет важно узнать не только наличие симптомов, но и особенности их развития. Уделяется внимание тому, как быстро развились нарушения потенции, как давно они появились, какие условия необходимы для появления эрекции.

Тщательно проведенная диагностика — залог успешного лечения. Ее современные методы разнообразны и позволяют вовремя выявить эректильную дисфункцию.

Диагностировать эректильную дисфункцию начинают со сбора информации о мужчине.

При первом обращении за медицинской помощью во время подробной беседы выясняется наличие сопутствующих заболеваний и неблагоприятных состояний:

  • патологий сердечно-сосудистой системы: сахарного диабета, артериальной гипертонии, атеросклеротического поражения сосудов, нарушений липидного обмена;
  • нарушений нервной системы: расстройств, связанных с сосудистой патологией головного мозга, сахарного диабета, рассеянного склероза, болезни Паркинсона;
  • эндокринологических заболеваний: гипогонадизма, гипотиреоза, гипертиреоза, повышения уровня пролактина;
  • травм позвоночника, таза, промежности, полового члена;
  • лекарственной и лучевой терапии;
  • зависимости от различных вредных веществ: курения, употребления алкоголя, приема психотропов, марихуаны, опиатов, кокаина.

Оценивается психологическое состояние мужчины, наличие расстройств психики, стрессов, депрессий, тревожности. Уточняется наличие патологий эякуляции, сохранность сексуальной функции (как давно слабеет эрекция, сохранение влечения и непроизвольных эрекций, связанность эрекции с определенным партнером или ситуацией).

Облегчить сбор информации помогает анкетирование.

Физикальное обследование начинают с общего осмотра. Он включает измерение массы тела мужчины, его роста, цифр артериального давления и так далее.

  • выполняют оценку развития наружных половых органов и выраженности вторичных половых признаков ;
  • у мужчин старше 50 лет проводят ректальное исследование для исключения рака предстательной железы ;
  • для исключения сосудистой патологии оценивают пульсацию на бедренной артерии, аускультируют ее;
  • проверяют внешний вид мужчины на наличие видимых признаков гормональных нарушений и соматических заболеваний.

Лабораторные методы позволяют заподозрить причину ослабления потенции.

Этот вид диагностики включает определение уровня тестостерона, глюкозы, липидного спектра, простатспецифического антигена, пролактина в крови.

Скрининговый метод осуществляется с помощью тензодатчика. Он надевается на половой член и фиксирует спонтанные ночные эрекции. У здорового мужчины за ночь наступает 4—5 эпизодов эрекции длительностью около 15 минут.

Проводят исследование в сомнологических лабораториях или в домашних условиях.

Обычно используют доплеровское ультразвуковое исследование для визуализации сосудистого русла полового члена.

Самым надежным методом по-прежнему остается ангиография внутренних половых артерий. Но из-за высокого риска осложнений (метод инвазивный) и дороговизны способа его назначают только по строгим показаниям.

Цель лечения эректильной дисфункции — при минимальных побочных эффектах достигнуть необходимого уровня эрекции.

Для борьбы с эректильной дисфункцией применяются различные методы:

  1. 1. Лекарственный. Начинают лечение с коррекции лекарственной терапии, которую уже получает человек. Чаще правильнее будет отменить некоторые средства или заменить их другими, чем назначать новые. Препараты андрогенов дают эффект только при гипогонадизме. Возможно применение ингибитогов фосфодистеразы-5 (Виагра, Левитра и т. д.). Конкретный препарат и его доза назначаются врачом индивидуально.
  2. 2. Инъекционный. Очень тонкой иглой делается инъекция папаверина в половой член. Через 15 минут после этого возникает эрекция, которая длится до 2 часов. Доза препарата подбирается индивидуально в лечебном учреждении. Лечить эректильную дисфункцию в домашних условияхне рекомендуется, так как это может нанести непоправимы вред.
  3. 3. Вакуумный. Для обеспечения притока крови в половой член используют различные вакуумные устройства. После возникновения эрекции пенис туго перетягивают у основания.

При неэффективности остальных методов используют фаллопластику. В половой орган вшивают стержень из металлопластика. Но он имеет как функциональные, так и эстетические дефекты. Предпочтительнее применять протезирование с гидравлическим контролем. Эрекция и ощущения при использовании протеза остаются практически неизменными.

Психотерапия показана как при психогенных, так и при органических нарушениях эрекции. Основанием для ее назначения служит отрицательное влияние стрессовых факторов на результаты лечения.

Сосудистая эректильная дисфункция

Справочник

  1. О заболевании
    • Эрекция. Эректильная дисфункция и причины ее возникновения
    • Виды эректильной дисфункции
    • Эректильная дисфункция в молодом возрасте
    • Эректильная дисфункция в пожилом возрасте
    • Психогенная эректильная дисфункция
  2. Диагностика
    • Диагностика эректильной дисфункции
  3. Лечение
    • Лечение эректильной дисфункции народными средствами
    • Препараты для лечения эректильной дисфункции у молодых и пожилых мужчин

Название-ссылка для запуска видео — о чем видео — на одну-две-три строчки.

Время чтения: мин.

Проблемы с потенцией — самый большой страх мужской половины населения. Дело в том, что они затрагивают не только процесс интимной близости, но и самооценку мужчины, его психологическое равновесие, веру в себя и самоопределение. Нарушения потенции, связанные с неспособностью к эрекции или к ее удержанию до и во время полового акта подразделяются на:

I. Психогенная эректильная дисфункция бывает следующих типов:

a) Генерализованная (общая). Включает в себя общую невосприимчивость мужского организма к сексуально возбуждающим стимулам на всех уровнях; общее подавление всех процессов нейро-рефлекторной возбудимости в коре головного мозга; возрастное снижение потенции; расстройство сексуального поведения.

б) Ситуационная ЭД возникает как:

  • Связанная с партнером – отсутствие полового влечения в связи с дисгармонией в отношениях с партнером.
  • Связанная с неуверенностью в собственных сексуальных возможностях.
  • Связанная с депрессивным состоянием.

II. Органическая ЭД:

  • сосудистого происхождения;
  • нейрогенная – травмы (головного или спинного мозга), диабетическая полинейропатия, органические поражения головного мозга;
  • анатомическая – болезнь Пейрони, переломы, ушибы, гематомы полового члена;
  • эндокринная – болезни яичек, надпочечников, гипофиза; сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром;
  • медикаментозная – бесконтрольный и бессистемный прием лекарственных препаратов прямо или косвенно снижающих потенцию.

III. Смешанная эректильная дисфункция – виды и органического, и психогенного происхождения суммируются и дают более обширную клиническую картину.

Поговорим об органической эректильной дисфункции сосудистого происхождения.

Сосудистый компонент эректильной дисфункции может иметь различное происхождение. Это может быть осложнением сахарного диабета, распространенным атеросклеротическим процессом, снижением резистентности стенок сосудов в результате неконтролируемой артериальной гипертонии, перенесенным инфарктом миокарда, варикозной болезнью, последствием ожирения.

Эректильная дисфункция сосудистого генеза выступает на втором месте по частоте у мужчин за 40. Связано это с ухудшением общего соматического состояния после сорока лет. В норме при спонтанной эрекции расширяются артерии полового члена, быстро заполняя кровью пещеристые тела. Вены в свою очередь, сужаются, уменьшая отток крови. При нарушении этого механизма возникает эректильная дисфункция из-за сосудов, пораженных болезнью. В отличие от психогенной формы эректильной дисфункции, при сосудистой же симптомы будут появляться и нарастать постепенно.

Диагностировать сосудистую эректильную дисфункцию может только врач. Для этого ему необходимо собрать данные о состоянии общесоматического здоровья пациента, провести опрос об особенностях дисфункции и произвести наружный осмотр половых органов пациента. Информация о сопутствующих хронических заболеваниях и предшествующих травмах головы, позвоночного столба и половых органов важна для постановки диагноза и выбора методов дальнейшего обследования и лечения, поэтому будьте с доктором откровенны. Осмотр позволит диагностировать такие состояния как травма полового члена или мошонки, врожденные анатомические особенности, варикозная болезнь, половые инфекции.

Лечение сосудистой эректильной дисфункции имеет свои особенности. В зависимости от места поражения – патология артерий или вен – выбирается комплекс лечебных мероприятий.

Лечение эректильная дисфункция, сосудистая любая другая, требует как общее – направленное на патологию, вызвавшую дисфункцию, так и местное – направленное непосредственно на сосуды полового члена.

Эректильная дисфункция артериального генеза в большинстве случаев требует основного упора на этиотропную терапию. Местное воздействие понадобится в этом случае скорее для снятия психологического напряжения. Оперативное вмешательство (в данном случае будет шунтирование артерий) проводится только в случае стойкого сужения артерии бляшкой.

Эректильная дисфункция венозного генеза требует особого подхода. Тут понадобятся и оперативное лечение, и препараты-венотоники, и общеукрепляющие мероприятия, и местновоздействующие вещества. К сожалению, в 95% случаев консервативная терапия при венозном происхождении проблемы не эффективна.

В вопросе эректильной дисфункции венозного генеза есть один нестандартный вариант. Это варикоцеле.

Варикоцеле – варикозное расширение вен чаще левого яичка. Наблюдается у юношей, у молодых людей. Причины варикоцеле – несостоятельность клапанного аппарата вен семенного канатика. При чрезмерной физической нагрузке происходит переполнение вен семенного канатика, обратный заброс крови по венам и застой крови в венах мошонки. Все это отрицательно сказывается на функциях яичка, в том числе и на гормональной. В результате возникает веногенная эректильная дисфункция, лечение которой проводится несколькими специалистами одновременно.

Сосудистая эректильная дисфункция от варикоцеле может не проявляться клинически очень долго. При длительном течении варикоцеле снижается уровень тестостерона, ухудшается состояние вен малого таза по экспоненте, что приводит к смешанному типу эректильной дисфункции. Следует отметить важное заблуждение: артериальная эректильная дисфункция при варикоцеле носит совсем другое происхождение и никак не связана с венами семенного канатика.

Варикоцеле и эректильная дисфункция (сосуды лечат и оперативно, и медикаментозно одновременно) будет иметь многоступенчатую терапию, затрагивающую все уровни регуляции потенции. Если «чистая» венозная эректильная дисфункция лечение требует сначала местного и при его неэффективности оперативного, то при присоединении варикоцеле этапность и продолжительность лечения увеличивается минимум вдвое.

Источники: http://www.androlog05.ru/service/zabolevaniya/polovyie-disfunktsii_80/erektilnaya-disfunktsiya_115, http://4prostatit.com/potenciya/erektilynaya-disfunkciya/erektilnaya-disfunkciya.html, http://erektilnaia-disfunktsiia.ru/sosudistaya-erektilnaya-disfunkcziya.html

Комментировать
0
47 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Adblock detector
загрузка...