Эректильная дисфункция атеросклероз лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0
79 просмотров
29 января 2019

Атеросклероз и импотенция

Импотенция у мужчин: симптомы, признаки и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Очень часто неудачи мужчины в постели сильно обобщаются и начинают рассматриваться, как импотенция. Стоит только один раз потерпеть неудачу с женщиной, мужчине сразу же приписывают импотенцию. Но на самом деле это возможно лишь временное расстройство, которое появилось из-за усталости или стресса, либо по иной причине, которая совершенно не нуждается в лечении. Как правило, диагноз «импотенция» устанавливают мужчине, если 35-40% или больше попыток достичь эрекции завершаются неудачей.

  • Что такое импотенция?
  • Виды импотенции
    • Психогенная импотенция
    • Нейрогенная импотенция
    • Веногенная импотенция
    • Артериогенная импотенция
    • Гормональная эректильная импотенция
  • Признаки импотенции
    • Признаки психогенной импотенции
    • Признаки органической импотенции
    • Причины импотенции у мужчин
  • Лечение импотенции
    • Хирургическое вмешательство
    • Медикаментозное лечение

Что такое импотенция?

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Импотенция – это несостоятельность в половой сфере, когда мужчина даже при большом желании не может провести полноценный половой контакт. Чаще всего это результат другой болезни, которая связана с сердечнососудистыми, эндокринными, нервными отклонениями, а также с заболеваниями мочеполовой системы. Эректильная дисфункция может застать любого мужчину совершенно в любом возрасте. И все-таки импотенцию относят к возрастной болезни. У мужчин, кому за 60, она проявляется гораздо чаще, нежели у людей до 40 лет. Хоть, по результатам недавних опросов, возраст импотенции ежегодно становится все моложе.

Постоянные неудачи в постели являются весомой причиной, чтобы задуматься о своем половом здоровье. Для мужчины очень важно себя показать супер-самцом, а эти нарушения организма часто являются первой причиной комплексов, глубоких депрессий, легкомысленных поступков. Одновременно с неудачами в потенции, как правило, у мужчин начинаются проблемы и в повседневной жизни, это может серьезно травмировать, развить стереотипы и комплексы, от которых сложно будет избавиться в дальнейшем.

Виды импотенции

Способы лечения эректильной дисфункции могут меняться с учетом причин появления недуга, потому надо определить, к какому из видов относится данная дисфункция.

Психогенная импотенция

Данный вид заболевания может иметь временный и постоянный характер, поскольку она вызвана депрессиями, частой напряженностью, переутомлениями, стрессами на работе. И когда жизнь налаживается, то проблемы в постели проходят сами собой.

Психогенная дисфункция основана на многих факторах:

  • стрессы;
  • сильное переутомление;
  • боязнь поражения;
  • сексуальные фобии;
  • религиозные предубеждения и взгляды и т.д.

Как правило, у мужчин появляется «синдром ожидания неудачи». Даже мгновенное исчезновение или минимальное снижение эрекции, совершенно случайная неудача, может положить начало к сомнениям в мужской силе. Такие сомнения через время приводят к страху к любым половым контактам, что практически постоянно, приводит к снижению, а порой и к утрате стойкой эрекции. Чем глубже эти опасения и страхи, тем больше вероятность и реальность их воплощения в жизнь.

Нейрогенная импотенция

Этот вид эрекции у мужчин чаще всего появляется в результате заболеваний или травм головного или спинного мозга, либо же болезней ЦНС и периферических нервов, затормаживающих прохождение нервных импульсов к кавернозным участкам. По статистике, наиболее частой и типичной причиной (до 80%) нейрогенной импотенции считаются травмы спинного мозга, а те 20%, которые остались, порождены межпозвоночными грыжами, новообразованиями, склерозом, цереброваскулярной патологией и другими неврогенными болезнями.

Веногенная импотенция

Этот вид эректильной дисфункции мало изучен, но появляется при увеличении просвета вен. Происходит из кавернозных тел пениса повышенный венозный отлив. Причем артериальный прилив проходит полноценно. Дисфункцию вено окклюзионного механизма объясняют недостаточным расслаблением гладких мышц кавернозных тел, снижением их упругости и пережитыми травмами. Как правило, встречается у курильщиков и алкоголиков.

Артериогенная импотенция

Как правило, это патоморфологическая и возрастная динамика атеросклеротического нарушения работы сосудов, но иногда может встречаться и у молодых людей. Главная причина, это поражение сосудов:

  • атеросклероз;
  • травмирование полового члена;
  • диабет;
  • врожденные патологии капилляров полового члена;
  • гипертонические заболевания;
  • курение.

Не редко, во время артериогенной дисфункции, из-за плохого прилива артериальной крови, кроме снижения эрекции, начинаются серьезные нарушения обмена веществ, которые влекут за собой иногда дистрофические изменения кавернозных клеток.

Гормональная эректильная импотенция

Данная дисфункция чаще всего проявляется у мужчин с диабетом. Объясняется она нехваткой тестостерона в крови, андрогенным дефицитом, или в результате приобретенного гипогонадизма, возрастного ухудшения образования мужского полового гормона. И проблема заключается не в снижении образования тестостерона, а в его неправильном усвоении организмом.

Признаки импотенции

Снижение эректильной дисфункции у мужчин условно разделяют на два типа: органическое и психогенное. Признаки импотенции также различают с учетом вида заболевания.

Признаки психогенной импотенции

Данный вид эректильной дисфункции вызван психологическими факторами. Это могут быть затяжные нервные истощения, депрессии, или аномалии и отклонения в нервной системе. Ярко выраженный симптом психогенного нарушения – это внезапность. То есть, еще вчера все было отлично – а вот сейчас уже ничего не выходит. И это может повторяться постоянно. Это сильно действует, угнетает, давит на мужскую психику – так как неясно, что ждать в очередной раз. Эта неопределенность может погасить желание заняться любовью, и даже иногда доводит до боязни общения с любой женщиной.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Признаки этой импотенции могут появиться в результате сильного потрясения, к примеру, после развода с любимой, неудачи в карьере, краха в бизнесе, утраты близкого человека – все такие переживания могут являться причиной эректильной дисфункции.

Признаки органической импотенции

Признаки в этом случае очевидны – это отсутствие эрекции независимо от обстановки, времени, то есть, без явных причин. И эрекции не будет, пока полностью не излечить импотенцию.

Органическая импотенция развивается постепенно, сначала мужчина периодически терпит неудачи, и необходимо все больше усилий и времени, чтобы достичь готовности. А через время уже никакие ласки и старания не могут помочь мужчине прийти в готовность.

Если симптомы импотенции разбирать поэтапно, то это выглядит приблизительно так:

  • значительное снижение количества эрекций;
  • потеря твердости и упругости полового члена;
  • частое преждевременное семяизвержение;
  • очень слабое или полное отсутствие эрекции.

Во время органической эректильной дисфункции влечение к женщинам не теряется, но теряется стойкость эрекции. Даже когда она наступила, то на довольно короткое время, и в любой момент пенис может неожиданно расслабиться.

Причины импотенции у мужчин

Нарушение эректильной дисфункции этого характера может приводить к абсолютной потере спонтанного полового возбуждения и полной неспособности к эрекции. Гипертензия, снижение тестостерона, атеросклероз, сахарный диабет, различные болезни позвоночника и спинного мозга способствуют развитию полового бессилия.

К примеру, у людей, страдающих серьезными заболеваниями почек, в 50% случаев диагностируется импотенция. А после операции половая мощь заново появляется у 70% мужчин. Соответственно, причины импотенции иногда связаны и с заболеванием почек.

Простатит также может являться причиной импотенции. Это случается в результате снижения тестостерона и из-за болей во время эякуляции. Однако простатит — это не главная причина, он может только ускорить наступление импотенции.

Список распространенных заболеваний еще дополняется нездоровым рационом, вредными привычками, малоподвижным образом жизни и беспорядочными связями.

Причины появления импотенции многогранны, к примеру, неправильное питание или избыточный вес также могут снижать эрекцию. В результате исследований доказано, что у мужчин с объемом талии более 90 см резко снижается уровень тестостерона, а это является причиной импотенции.

При плохом питании, постоянном недосыпании тоже большая вероятность импотенции. Естественно, при нормальном отдыхе силы заново возвращаются.

Причины импотенции часто связаны с возрастом, когда у мужчины в возрасте нет большого выбора сексуальных партнеров, да и непосредственно он уже становится не очень востребованным. Все это угнетает мужчину, ограничивая круг спонтанного возбуждения. Наиболее злостным врагом потенции мужчин являются спиртные напитки и курение. Они пагубно воздействуют на железы внутренней секреции, а это способствует значительному снижению тестостерона.

Лечение импотенции

Варианты для лечение импотенции у мужчины довольно разнообразны, но их принято делить на хирургические (оперативные) и консервативные (медикаментозные) способы.

Хирургическое вмешательство

В силу появления современных и эффективных медицинских препаратов, хирургическая операция сегодня используется нечасто. К ней, как правило, прибегают лишь некоторые мужчины после безуспешного лечения остальными способами, как к последнему и завершающему этапу лечения этого недуга.

Хирургический способ лечения подразумевает протезирование или операции на сосуды полового органа. Операции выполняются точно по показаниям и не все время показывают хороший результат. По статистике, приблизительно только у половины прооперированных мужчин восстанавливается потенция. Плюс к этому, неизбежен риск осложнений после операции. Потому это лечение не очень распространено.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное или консервативное лечение импотенции делится на такие виды: препараты для интракавернозного введения, препараты для интрауретрального введения и препараты для приема вовнутрь, а также производится специальная терапия, во время которой корректируются и устраняются основные очаги, которые приводят к эретильной дисфункции.

  • Интрауретральное лечение не пользуется большой популярностью из-за высокой стоимости и не очень комфортных побочных явлений, как неприятностей во влагалище партнерши и жжения в уретре. И после введения средства в мочеиспускательный канал нужно непременно использовать презерватив – это также отпугивает многих мужчин.
  • Таблетированные препараты. На сегодняшний день есть большое множество препаратов для лечения импотенции и устранения половой дисфункции. Эффективность этих препаратов составляет 50-70% с учетом качества используемого средства и сложности ситуации. Как правило, они используются для разового стимулирования. Из данной группы в лечении импотенции большой популярностью пользуются такие эффективные средства как Сиалис и Виагра. Однако их использование рекомендуется лишь при отсутствии проблем с сердечнососудистыми и иными системами организма.
  • ЛОД-терапия. В кавернозных телах полового члена мужчины создается отрицательное давление при помощи специального аппарата. Это активирует приток крови к пенису, тренируя и стимулируя кровоток кавернозных тел в сосуды. Лечение импотенции этим методом имеет ряд недостатков, один из них, ношение специального кольца непосредственно на основании полового члена.
  • Интракавернозные вакцинации – это инъекции вазоактивных препаратов, в результате этих инъекций наступает устойчивая и контролируемая эрекция. Данный вариант лечения импотенции на сегодняшний день является одним из наиболее часто используемых в мире и считается самым результативным в достижении разовой эрекции. Данные препараты себя показали как эффективный и относительно безопасный способ улучшения потенции.

Нарушение эректильной функции у мужчин – это только лишь заболевание, от которого с успехом можно, и даже нужно избавляться. Своевременное лечение импотенции – это значит украсить и продлить свою жизнь, вкусив все радости которыми наградила нас природа.

2719

Йохимбина гидрохлорид: инструкция по применению

Проблема потенции волнует каждого современного мужчины, и неспроста. Сегодняшняя экология, постоянные стрессы и перенапряжение играют не последнюю роль в интимной жизни любого мужчины. Из-за постоянных забот, динамичной работы у мужчин значительно понижается мужская сила. Это состояние может и не говорить о наличии патологических процессов в организме, поэтому такого рода проблему можно решить не медикаментозным путем, а с помощью эффективного средства йохимбина гидрохлорид.

Многие слышали об этом средстве, и сегодня мы расскажем о свойствах этого продукта и о том, действительно ли он способен повысить потенцию и мужское либидо.

Йохимбина гидрохлорид: что это за препарат

Представленный продукт – это биологически активная добавка, созданная на основе натурального, природного возбудителя кварбрахина. Добывается это вещество из коры вечно зеленого африканского дерева Йохимбе. Африканские племена издревле знали о стимулирующих свойствах этого дерева, поэтому примели его для повышения сексуального потенциала.

Йохимбин – это натуральное стимулирующее потенцию средство, которое положительно влияет на мужской организм.

Более того, свойства этого продукта внушительны: бодибилдеры часто используют средство для «сушки» тела, так как состав Йохимбина способствует лучшему усвоению пищи и имеет свойство сжигать жиры.

Стоит отметить, что препарат используется мужчинами достаточно давно, но популярность данного средства в нашей стране образовалась совсем недавно. Йохимбин приравнивают к альфа-адреноблокаторам, которые эффективно влияют на здоровье мужского организма.

Йохимбин и потенция: свойства препарата

По сути, средство применялось только для лечения импотенции и проблем с возбуждаемостью организма, но спектр действия Йохимбин как оказалось, намного шире. Этот продукт постоянно проходил научные тестирования и изучался на предмет лечения раковых опухолей.

В чем секрет представленного стимулятора?

  • Йохимбин активно воздействует на работу ЦНС. Является мощным стимулятором либидо;
  • Снабжен антидепрессивным эффектом. Регулярный прием средства помогает улучшить настроение, снимает стресс, напряженность, усталость, беспричинную тревогу. Несмотря на седативные свойства БАДа он не вызывает сонливость или апатию, а напротив, заряжает энергией и бодростью;
  • Улучшает кровоснабжение половых органов. Главная причина пониженной потенции – это плохое кровообращение в малом тазу и гениталиях. Благодаря свойствам Йохимбина ускоряется кровообращение, что и приводит к моментальному возбуждению полового органа;
  • Средство сжигает жиры! Как уже упоминалось, Йохимбин блокирует альфа-1 и альфа-2 адренорецепторы, что и приводит к скорейшему сжиганию жировых отложений. Изначально, БАД создлавался для потенции, но в результате применения было выявлено, что он эффективен при борьбе с лишним весом. А, как известно, лишний вес является одной из причин плохого либидо у человека;
  • Побочные эффекты практически отсутствуют. Если верно соблюдать инструкцию и дозировку – побочных действий не наблюдается, кроме личной непереносимости того или иного компонента средства;
  • Состав БАДа нормализует сон. Если ранее вы чувствовали постоянную тревогу, бессонницу, то с приемом Йохимбина эти симптомы исчезнут.

Йохимбин для потенции: инструкция по применению

Препарат выпускается в таблетированной форме. Таблетки имеют желтоватый цвет, дозировка каждой составляет 5 мг. Реже применяется порошкообразный Йохимбин, хотя прием этой формы не уступает по эффективности таблеткам. Стоит сразу отметить, что такой продукт отпускается фармацевтами только по назначению врача, вернее, так написано на упаковке средства. Но как показывает практика, активную добавку можно приобрести и без рецепта специалиста. Важно хранить препарат при температуре не выше 25 С в темном сухом месте.

Как принимать лекарство против плохой потенции

Важно отметить, какой категории мужчин подойдет представленное средство. Препарат эффективен при:

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют М-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Психогенной импотенции;
  • Сильных нагрузках (физических, умственных);
  • Пониженном уровне потенции и либидо;
  • Функциональной эректильной дисфункции;
  • Возрастных изменениях для профилактики (особенно мужчинам при андропаузе в 45-50 лет);
  • Застойных явлениях в органах малого таза, простате;
  • Отсутствии желания интимной близости (когда нет былого влечения);
  • Атонии МП (мочевого пузыря).

Исходя из вышеописанных симптомов, препарат назначается в разной дозировке. Самолечением действительно лучше не заниматься, так как передозировка средством может привести к побочным действиям.

  • таблетки принимаются во время еды (5-10 мг совместно с трапезой).
  • выпивать средство нужно 1-3 раза в сутки в зависимости от назначения врача.
  • Курс лечения может длиться от двух недель до месяца.

Противопоказания

Несмотря на то, что БАД является растительным средством, без синтетических компонентов – йохимбин не подойдет людям, у которых имеются следующие недуги:

  • Недостаточность (почечная, печеночная);
  • Психические расстройства (так как средство воздействует на ЦНС);
  • Атеросклероз;
  • Язва желудка (2-3 степени);
  • Ишемия;
  • Сахарный диабет.

Побочные эффекты

Как уже говорилось, Йохимбин при правильном применении не оказывает негативных воздействий, но в инструкции описано, что препарат может вызывать:

  • Головную боль;
  • Тошноту;
  • Раздражительность, тревожность;
  • Покраснение эпидермиса;
  • Головокружение.

По отзывам мужчин, таких признаков практически никто на себе не ощущал, но прислушаться к предупреждениям производителя все же стоит.

БАД и алкоголь

Производитель настаивает на том, чтобы в период лечения не применялись спиртные напитки. Отзывы мужчин говорят несколько обратное, так как, устроив романтический вечер, не выпить бокал шампанского – это преступление. Хотя и отмечались затем головные боли и даже мигрень. Выбор остается только за человеком. От одного бокала хорошего вина негативных последствий может и не быть, но алкоголь в данном случае лучше принимать для антуража. Существуют аналоги, такие как Сиалис, который можно принимать совместно с алкоголем. Но это совсем иная группа лекарств, основанная на химическом составе препарата.

Цена на Йохимбин гидрохлорид достаточно приемлемая и составляется в среднем 350-400руб. Этот препарат стал пользоваться обширным спросом среди потребителей, так как оказывает положительное действие на организм в целом. По отзывам мужчин из тематических форумов можно сделать вывод, что БАД действительно эффективен при борьбе с эректильной дисфункцией. Многие отмечают, что уже после недельного курса их интимная жизнь стала более яркая и продолжительная.

Препарат основан на натуральных компонентах, да и стоит достаточно хорошо, поэтому если есть проблемы с потенцией, либидо, стоит испытать на себе это средство.

Читать подробнее

подробно о средствах, препаратах и таблетках для лечения нарушений эрекции

Эректильная дисфункция и атеросклероз

Эректильная дисфункция – это не выбор жизни и смерти, тем не менее, не стоит относиться к данному заболеванию легкомысленно. Мужчины с данным заболеванием постоянно испытывают чувство депрессии и получают меньше удовольствия от жизни.

Левитра и атеросклероз

Честно говоря, надоедливая реклама Виагры может и досаждает многим, но благодаря этому многие мужчины стали прислушиваться к своим ощущениям и все чаще обращаются к врачу за помощью, а не пытаются справиться с проблемой самостоятельно.

Знали ли вы, что атеросклероз является одной из причин ЭД?

Связь между эректильной дисфункцией и атеросклерозом врачам известна давно. Если у вас проблемы с потенцией, то осознание связи этой проблемы с атеросклерозом, возможно спасет ваше здоровье.

Прилив крови к половому члену проходит через артерии брюшной полости. Малые артерии доставляют кровь к пенису. Когда наступает время эрекции (вы сексуально возбуждаетесь), эти артерии расширяются, и к пенису приливает больше крови, он становится больше и тверже. Этот прилив крови оказывает давление на артерии пениса, что и является причиной эрекции, если артерии здоровы.

Для удержания эрекции на протяжении какого-то времени, артерии пениса должны быть крепкими и здоровыми, чтобы кровообращение работало должным образом.

Эректильная дисфункция говорит о том, что артерии всего вашего организма не в идеальном состоянии. Это может стать сигналом риска задолго до выявления диагноза атеросклероз. Чтобы понять, что происходит не так, подумайте о реке, которая течет через дамбу. Инженеры контролируют скорость потока воды – расширяя поток или сужая его. Схожий механизм работы артерий. Поток крови нуждается в расширенных артериях в течение сексуального контакта.

Также необходима хорошая работа сердечных артерий и эндотелия, который выстилает внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, при физической нагрузке. Эндотелий может быть поврежден из-за высокого уровня холестерина, высокого уровня кровяного давления, диабета, курения. Все эти факторы являются причиной атеросклероза. Разрушенный однажды, эндотелий не сможет пропускать поток крови должным образом. Слабый кровяной поток ведет к некачественной эрекции. Эндотелий тормозит развитие атеросклероза. Разрушение эндотелия появляется до атеросклероза.

Врачи часто рассматривают проблемы с потенцией, как ранний признак развивающегося атеросклероза. Трудности с эрекцией обычно означают развитие атеросклероза на ранней стадии. ЭД также означает возможность наличия атеросклероза сердечных артерий и артерий мозга.

Диабет затрудняет кровообращение по артериям, идущим к половому члену. Почти половина мужчин старше 50 лет с диагнозом диабет заявляют о проблемах с эрекцией. По этим причинам, эректильная дисфункция – это красный флаг, обращающий на себя внимание. Мужчины, имеющие проблемы потенции должны стоять у врача на учете – как мужчины с риском возникновения атеросклероза и сердечных заболеваний. Конечно, помимо атеросклероза есть и другие причины возникновения эректильной дисфункции – это и болезни нервной системы, уровень гормонов, эмоциональное здоровье. Нет доказательств тому, что лечение атеросклероза избавит вас от импотенции.

Лучшим лечением в данном случае станет препарат (ингибитор фосфодиестеразы), такой как Сиалис ( Виагра , Левитра ).

Данный препарат временно улучшает кровоснабжение в половом члене, но Сиалис не предупредит развитие атеросклероза .

Лучший путь предупредить развитие атеросклероза – это снизить факторы риска: не курить, следить за уровнем холестерина и контролировать кровяное давление, заниматься физическими упражнениями (или ходьбой), правильно питаться.

Эректильная дисфункция может быть сигналом начинающегося атеросклероза. Если у вас слабая эрекция, не относитесь к этому легкомысленно, посетите врача и выясните: может быть «хромает» не только ваше сексуальное здоровье.

Эректильная дисфункция у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: от выяснения причин к лекарственной коррекции

Опубликовано в журнале:
ФАРМАТЕКА »» № 14 — 2004

В.Н. Хирманов
Кафедра госпитальной терапии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

РЕФЕРАТ

Эректильная дисфункция у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: от выяснения причин к лекарственной коррекции Рассмотрены современные представления о физиологических механизмах эрекции и о патогенезе эректильной дисфункции. Проанализированы данные о широкой распространенности в популяции этого нарушения, о его причинах и зависимости возникновения от ряда факторов риска. Подчеркивается общность факторов риска эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний. Представлены сведения о свойствах нового класса фармакологических средств лечения эректильной дисфункции — ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, в т. ч. новейшего их представителя — варденафила (Левитра). Даны рекомендации по рациональному и безопасному применению этих лекарственных средств при наличии сердечно-сосудистых заболеваний.

Зректилъная дисфункция (ЭД) — устойчивая неспособность достигать или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для совершения полового акта. Этот термин относительно недавно пришел на смену менее определенному «импотенция» вместе с выявлением широкой распространенности этого недуга, открытием ключевых молекулярных механизмов его патогенеза и появлением новых эффективных средств фармакологической коррекции.

По данным популяционных исследований, выполненных в странах Северной и Южной Америки, Азии и Европы, частота ЭД у взрослых мужчин варьируется от 15 до 50 % и даже более, причем примерно в 10 % случаев дисфункция тяжелая [13, 25, 28]. Не вызывает сомнений, что и в нашей стране миллионы мужчин страдают ЭД.

Физиологический механизм эрекции

Эрекции предшествует психогенное или рефлексогенное возбуждение. Оно передается из головного мозга по проводящим путям в спинной мозг и далее к окончаниям пещеристых нервов в стенках ветвей одноименных артерий и в трабекулах пещеристых тел полового члена. Часть волокон пещеристых нервов не являются ни адренергическими, ни холинергическими, медиатором в них служит оксид азота (NO).

Выделившийся в качестве нейро-медиатора NO проникает через мембраны гладкомышечных клеток и активирует в них гуанилатциклазу, приводя к усиленному образованию циклического гуанозин-монофосфата (цГМФ). В итоге вызванного таким образом каскада биохимических преобразований изменяется проницаемость кальциевых и калиевых каналов. Внутри гладкомышечных клеток возрастает концентрация калия и снижается концентрация кальция. Гладкомышечные клетки расслабляются [12].

Релаксация гладкой мускулатуры стенок пещеристых артерий означает расширение их внутреннего просвета, что способствует увеличению притока крови. Расслабление же гладкой мускулатуры трабекул пещеристых тел приводит к возрастанию их объема, а также к компрессии ими подоболочечных дренирующих вен, т. е. к затруднению оттока крови из самих пещеристых тел. Таким образом, половой член заполняется кровью и увеличивается в объеме. Это означает начало эрекции.

Нарастание и поддержание эрекции связано с включением дополнительного резерва. Увеличение кровотока в половом члене сопровождается раскрытием исходно спавшихся артерий. Растяжение потоком крови их эндотелиоцитов, а также эндотелиальных клеток, выстилающих трабекулы пещеристых тел (напряжение сдвига), приводит к усиленному выделению из этих клеток NO. В этом случае NO выступает в качестве локального гормона. Его паракринным эффектом, возникающим посредством описанных молекулярных механизмов (с участием цГМФ), является дополнительная релаксация гладкой мускулатуры трабекул пещеристых тел, а также самих артерий. Этим обеспечивается достижение максимальной эрекции [3].

Множество биологически активных субстанций — медиаторов и модуляторов — обеспечивает или регулирует процесс эрекции на центральном и периферическом уровнях [1]. И все же ключевая роль в возникновении, нарастании и поддержании эрекции принадлежит усиленной выработке NO.

Важно отметить и скоординированное с эффектом NO-ергического механизма участие в регуляции эректильной функции холин- и адренергических компонентов автономной нервной системы. Стимуляция окончаний М2,3-холинергических нервов, а также атипичных (Рз) адренорецепторов, блокада а2-адренорецепторов, вызванные модуляцией тонуса в ЦНС или локальными механизмами за счет увеличения продукции цГМФ, способствуют расслаблению гладких мышц каверной ткани [9, 23, 31,37].

Установлен и молекулярный механизм подавления эрекции. Он связан с энзиматическим расщеплением цГМФ фосфодиэстеразой (ФДЭ). Этот фермент имеет множество специфичных для разных тканей и органов разновидностей. В ткани пещеристых тел представлен, главным образом, пятый тип ФДЭ (ФДЭ-5) [12]. Именно это звено регуляции стало в последнее время объектом успешных фармакологических вмешательств с целью коррекции ЭД.

Причины ЭД

Возможные причины ЭД многообразны: возрастная инволюция, психические и неврологические расстройства, эндокринные и соматические заболевания, болезни или травмы гениталий, побочное действие ряда лекарств (табл. 1).

Когда-то предполагалось, что в большинстве случаев импотенция имеет психогенную природу. Однако уже в 1993 г. эксперты Национального института здоровья США пришли к заключению, что в абсолютном большинстве случаев (примерно в 75 %) в основе ЭД лежат поражения сосудов [27]. В эпидемиологических исследованиях, выполненных в последнее время, было уточнено, что заболеваемость ЭД в популяции, особенно у немолодых мужчин, в преобладающем большинстве случаев связана с множеством факторов риска, часто сочетающихся и взаимосвязанных, к числу которых относятся возраст, сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, психическая депрессия и относительно низкий уровень образования [14, 24, 34].

Очевидно, что почти каждый из перечисленных выше факторов (включая депрессию) одновременно является фактором риска сердечно-сосудистой патологии и смертности. Поэтому не удивительно, что наличие сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) само является важным фактором риска развития ЭД. В крупном многоцентровом, эпидемиологическом исследовании Men Health Study было установлено, что при наличии ССЗ вероятность ЭД повышается почти в 3 раза со значительным преобладанием умеренных и тяжелых форм дисфункции [33]. Существуют и доказательства обратной зависимости, что позволяет рассматривать явную ЭД как вероятный предвестник скрыто протекающего сосудистого поражения сердца [29, 18] и артериальной гипертензии [2].

Почему многочисленные и разнородные факторы риска способствуют параллельному развитию болезней сердечно-сосудистой системы и ЭД? Рациональным объяснением этому является существование зависимых от факторов риска общих патогенетических механизмов, таких как расстройство и дезинтеграция функций автономной нервной системы, метаболический синдром, дисфункция эндотелия, которые вызывают нарушения регуляции сосудистого тонуса, а затем и структуры сосудов (сердца, мозга, пениса и т. д.).

Большое и универсальное значение в генезе ССЗ и ЭД в последнее время придается феномену дисфункции эндотелия [3, 36]. Он выражается в утрате им регуляторных свойств, прежде всего способности модулировать тонус граничащей с эндотелием гладкой мускулатуры из-за снижения локальной продукции NO. К развитию этого феномена причастно большинство рассмотренных выше факторов риска.

ЭД как побочное действие лекарств

Следуя важнейшей заповеди врача «Non nocere!», необходимо учитывать вероятность (не слишком значительную) возникновения или усиления ЭД при использовании многих лекарственных средств, в т. ч. используемых для профилактики и лечения ССЗ. В первую очередь это тиазидные и другие мочегонные лекарства, р-адреноблокаторы, гипотензивные средства центрального действия (клонидин), а также гиполипидемические препараты (статины и фибраты), некоторые психотропные лекарства и, возможно, ингибиторы АПФ. Напротив, благоприятны в этом отношении а-адреноблокаторы и, возможно, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, нейтральны — антагонисты медленных кальциевых каналов [6, 11, 15-17, 19, 21, 22, 30]. Очевидно, что с учетом этих фактов лечащие врачи должны стремиться избегать неоправданного назначения соответствующих лекарств и тщательно подбирать дозы.

Вместе с тем существует опасность индуцировать тревогу больных по этому поводу. В специальном исследовании было доказано, что информирование (предостережение) пациентов о возможности ЭД при применении лекарства (в частности, бетта-адреноблокатора) часто вызывает тревожность и вторичную (психогенную) ЭД [35]. Поэтому выявлять возможные нежелательные эффекты необходимо, но обдуманно и деликатно.

Ингибиторы ФДЭ5 — новые средства фармакологической коррекции ЭД

Препараты этого класса обладают единым механизмом действия. Они селективно блокируют разрушение цГМФ, обусловленное ФДЭ5, и ликвидируют дефицит NO, необходимого для возникновения и поддержания достаточной эрекции. Химическая структура, фармакологическая активность, селективность, фармакокинетические характеристики этих препаратов различаются.

Таблица 1.
Причины ЭД

Причины

Примеры

Инволюция и связанные с возрастом болезни

Депрессии, тревожные и фобические состояния, психический и социальный стресс

Поражения головного и спинного мозга, периферические нейропатии, повреждения срамного нерва

Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания

Гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипер- и гипотиреоз, болезнь и синдром Кушинга, болезнь Аддисона (обычно сопровождаются снижением либидо)

Сердеч но-сосудистые болезни

Атеросклероз, артериальная гипертензия

Другие соматические болезни

Почечная недостаточность, болезни печени, хронические обструктивные болезни легких

Простатэктомия, заболевания, травмы (в т. ч. и оперативные) мужских половых органов

Курение, употребление наркотиков, алкоголя

Побочное действие лекарств

Нейротропные, гиполипидемические и антигипертензивные, мочегонные, нейро- и психотропные лекарства

Ингибиторы ФДЭ5 поступили в распоряжение врачей в 1998 г. и вначале были представлены силденафилом (Виагра), вслед за которым появился тадалафил (Сиалис). Новейший представитель этого класса препаратов — варденафил (Левитра).

Левитра отличается от предшественников значительно большей относительной активностью (в целом превышает 90 %, а у больных с наиболее тяжелыми формами ЭД — 70 %), а также более высокой селективностью в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭ других типов [4, 8, 32]. Это обеспечивает минимальную вероятность побочных эффектов (головная боль, приливы, насморк, легкие зрительные расстройства) [20]. Действие препарата развивается быстрее (через 10—15 минут после приема таблетки в дозе 10 или 20 мг) [39] и длится на протяжении 8—12 часов, что обеспечивает максимальное удобство его применения [40].

Половая активность при сердечно-сосудистой патологии

Половой акт представляет собой существенную нагрузку для организма мужчины, прежде всего для системы кровообращения. На пике обычной сексуальной активности (который обычно продолжается несколько минут) у здоровых мужчин частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается до 120—130 в минуту, систолическое артериальное давление (АД) — до 150—180 мм рт. ст. [5]. Если исходно эти параметры кровообращения нарушены, то их пиковые значения могут существенно возрастать. Хорошо известно, что большинство больных гипертонической болезнью реагируют на физические нагрузки бурным приростом АД.

В любом случае речь идет о возрастании работы сердца и гемодинамической нагрузки на сосуды. Увеличение сократительной активности сердца должно быть обеспечено резервом сократительной активности и приростом коронарного кровотока. Очевидно, что это невозможно при наличии выраженной коронарной и сердечной недостаточности. В этих случаях возникает ишемия миокарда (немая ишемия, стенокардия или даже инфаркт), декомпенсация сердечной недостаточности (сердечная астма), повышается вероятность аритмий (в т. ч. злокачественных). Кроме того, следует учитывать потенциальную опасность транзиторной артериальной гипертензии для церебрального кровообращения (ишемия мозга).

В исследовании Muller J.E. и со-авт. (1996) было установлено, что относительный риск развития инфаркта миокарда во время полового акта и в последующие 2 часа в 2,5 раза, а у больных, ранее перенесших инфаркт миокарда, почти в 3 раза выше, чем во время иной активности [26]. Расчеты этих исследователей показывают, что у практически здорового (без явной ишемической болезни сердца) 50-летнего мужчины вероятность развития инфаркта миокарда во время полового акта составляет 1 % на протяжении года, или 1 шанс из миллиона на протяжении часа. Если такой мужчина выполняет половой акт один раз в неделю, то риск развития инфаркта миокарда во время акта или в последующие 2 часа увеличивается всего до 1,01 % за год (2—3 шанса на миллион в час). И абсолютная величина риска, и его абсолютный прирост в этом случае выглядят не очень впечатляюще. Однако у мужчины того же возраста, столь же активного в сексуальном отношении, но уже перенесшего инфаркт миокарда, исходная величина риска развития повторного инфаркта миокарда составляет примерно 10 % за год, а во время половой активности и в последующие 2 часа риск возрастает до 10,1 %, т. е. он увеличивается с 10 до 20—30 шансов на миллион в час.

Безопасность лекарственной коррекции ЭД у больных с ССЗ

Эректильная дисфункция ограничивает сексуальную активность мужчин, уменьшая при этом риск обусловленных ею сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря внедрению ингибиторов ФДЭ5 значительно расширились возможности фармакологической коррекции ЭД, в т. ч. и у больных ССЗ. Актуальность проблемы предотвращения осложнений вновь выросла, хотя сами ингибиторы ФДЭ5 в целом не ухудшают, а скорее улучшают состояние кровообращения. В частности, прием Левитры в обычной дозе существенно не влияет на ЧСС, АД в покое и при нагрузке, а также на переносимость нагрузок. Более того, препарат замедляет развитие ишемии миокарда у больных ИБС при уровне нагрузок, соответствующем половому акту [38].

Огромный международный опыт применения ингибиторов ФДЭ5 свидетельствует об их безопасности при условии соблюдения определенных правил [7, 18]. Они были сформулированы еще в 2000 г. в виде специальных рекомендаций (Princeton Consensus Panel) [10]. В соответствии с этими правилами у каждого пациента, которому предстоит назначить ФДЭ5, необходимо, прежде всего, оценить риск, связанный с ССЗ (это рутинная для врачей-интернистов задача). Только после этого, в зависимости от степени риска, можно рекомендовать или возобновление сексуальной активности с применением для устранения ЭД ингибитора ФДЭ5 (если риск низкий), или временный (до существенного снижения риска за счет лечения) отказ от нее (если риск высокий). Пациенты с промежуточным риском сердечно-сосудистых осложнений должны пройти углубленное обследование, на основании результатов которого они все же должны быть отнесены к одной из вышеуказанных категорий (табл. 2).

Также следует помнить об опасности взаимодействия ингибиторов ФДЭ5 с некоторыми лекарствами, часто назначаемыми терапевтами, кардиологами, урологами. Это относится, прежде всего, к нитратам и к донаторам NO (молсидомин, нитропруссид натрия) — их нельзя применять вместе с ингибиторами ФДЭ5. Альфа-адреноблокаторы в сочетании с этими препаратами необходимо использовать с особой осторожностью.

Таблица 2.
Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных ЭД и тактика врача

Оценка риска

Характеристика состояния сердечно-сосудистой системы

Врачебная тактика

Симптомов ССЗ нет, имеется менее 3 факторов риска ИБС (за исключением возраста и пола). Контролируемая артериальная гипертензия. Стабильная легкая стенокардия. Реваскуляризированные коронарные артерии. Легкий клапанный порок. Сердечная недостаточность (1 функциональный класс)

Обычное лечение. Возможности лечения обсудить с пациентом и (если возможно) с его партнершей

Более 3 факторов риска ИБС (за исключением возраста и пола). Стабильная умеренная стенокардия. Острый инфаркт миокарда или острый коронарный синдром (менее 6 недель назад). Сердечная недостаточность (2 функциональный класс). Шум над сердцем неизвестного происхождения

Специальное обследование (например, велоэргометрия при стенокардии или эхокардиография, если есть шум). Риск должен быть оценен как низкий

Нестабильная или рефрактерная стенокардия. Нескорретированная артериальная гипертензия (систолическое АД выше 180 мм рт. ст.). Сердечная недостаточность (3-4 функциональный класс). Острый инфаркт миокарда или острый коронарный синдром (менее 2 недель назад). Угрожающие жизни аритмии. Кардиомиопатия (например, гипертрофическая, обструктивная). Умеренные/тяжелые пороки сердца

Обследование и лечение у кардиолога. Отложить лечение ЭД вплоть до стабилизации состояния или окончания обследования

Таким образом, за последние годы произошли радикальные перемены в представлениях о проблеме ЭД. Прежде всего, стало очевидным, что это заболевание весьма распространено и в большинстве случаев связано с факторами риска ССЗ. Оно само, как правило, является сосудистым поражением и обычно сочетается с такими заболеваниями, как атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, коронарная болезнь сердца. ЭД может быть скорректирована с помощью лекарственных средств (ингибиторы ФДЭ5). Восстановление половой активности безопасно даже у пациентов с болезнями сердечнососудистой системы, если при этом соблюдены определенные правила.

ЛИТЕРАТУРА
1. Andersson KE. Pharmacology of penile erection. Pharmacol Rev2001;53:417-50.
2. Behr-Roussel D, Corny D, Mevel K.etal. Erectile dysfunction: an erarly marker for hypertension? Am 1 Physiol 2004 in press.
3. Bivalacqua Tj, Usta MF, Champion HC, Ka-dowitz PI, Hellstrom Wj. Endothelial dysfunction in erectile dysfunction: role of the en-dothelium in erectile physiology and disease. J Androl 2003:24(suppl. 6):S17-37.
4. Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al. Binding of tritiated sildenafil, tadalafil, or var-denafil to the phosphodiesterase-5 catalytic site displays potency, specificity, heterogeneity, and cGMP stimulation. Mol Pharmacol 2004;66:144-52.
5. Bohlen JG, Held JP, Sanderson MO, Patterson RP. Heart rate, rate-pressure product, and oxygen uptake during four sexual activities. Arch Intern Med 1984;144:1745-48.
6. Bruckert E, Giral P, Heshmati HM, Turpin G. Men treated with hypolipidaemic drugs complain more frequently of erectile dysfunction, j Clin Pharm Ther 1996;21:89-94.
7. Cheitlin MD. Sexual activity and cardiovascular disease. Am j Cardiol 2003:92(9A):3M-8M.
8. Corbin JD, Beasley A, Blount MA, Francis SH. Vardenafil: structural basis for higher potency over sildenafil in inhibiting cGMP-specific phosphodiesterase-5 (PDE5). Neurochem Int 2004;45:859-63.
9. Cirino G, Sorrentino R, di Villa Bianca R, et al. Involvement of beta 3-adrenergic receptor activation via cyclic GMP- but not NO-depen-dent mechanisms in human corpus caverno-sum function. Proc Natl Acad Sci USA. 2003;100:5531-36.
10. DeBusk R, Drory Y, Goldstein I, et al. Management of sexual dysfunction in patients with cardiovascular disease:recommenda-tions of The Princeton Consensus Panel. Am
J Cardiol 2000:86:175-81.
11. Derby CA, Barbour MM, Hume AL, McKinlay IB. Drug therapy and prevalence of erectile dysfunction in the Massachusetts Male Aging Study cohort. Pharmacotherapy 2001:21:676-83.
12. Fazio L, Brock G. Erectile dysfunction: management update. CMAJ 2004:170:1429-37.
13. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane Rj, McKinlay IB. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study, j Urol 1994:151:54-61.
14. Feldman HA, Johannes CB, Derby CA, et al. Erectile dysfunction and coronary risk factors: prospective results from the Massachusetts male aging study. Prev Med 2000:30:328-38.
15. Ferrario CM, Levy P. Sexual dysfunction in patients with hypertension: implications for therapy. J Clin Hypertens 2002:4:424-32.
16. Fogari R, Zoppi A. Effects of antihypertensi-ve therapy on sexual activity in hypertensive men. Curr Hypertens Rep 2002:4:202-10.
17. Grimm RH, Grand its GA, Prineas Rj,et al. Long-term effects on sexual function of five antihypertensive drugs and nutritional hygienic treatment in hypertensive men and women. Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS). Hypertension 1997:29(1 Pt 1):8-14.
18. Jackson G, Betteridge J, Dean J, et al. A systematic approach to erectile dysfunction in the cardiovascular patient: a Consensus Statement. Update 2002. Int J Clin Pract 2002:56:663-71.
19. Jensen J, Lendorf A, Stimpel H, et al. The prevalence and etiology of impotence in 101 male hypertensive outpatients. Am J Hypertens 1999:12:271-75.
20. Kendirci M, Bivalacqua TJ, Hellstrom WJ. Vardenafil: a novel type 5 phosphodieste-
rase inhibitor for the treatment of erectile dysfunction. Expert Opin Pharmacother 2004:5:923-32.
21. Khan MA, Morgan RJ, Mikhailidis DP. The choice of antihypertensive drugs in patients with erectile dysfunction. Curr Med Res Opin 2002:18:103-07.
22. LlisterriJL, Lozano Vidal JV, Aznar Vicente J, et al. Sexual dysfunction in hypertensive patients treated with losartan. Am J Med Sci 2001:321:336-41.
23. Matsumoto A, Morita T, Kondo S. Alpha-ad-renoreceptor-mediated penile erection in dogs: in vivo and in vitro observations. J Smooth Muscle Res 2000:36:169-79.
24. Mirone V, Imbimbo C, Bortolotti A, et al. Cigarette smoking as risk factor for erectile dysfunction: results from an Italian epide-miologicalstudy. Eur Urol2002:41:294-97.
25. Moreira ED, Bestane WJ, Bartolo EB, Fittipa-Idi JA. Prevalence and determinants of erectile dysfunction in Santos, southeastern Brazil. Sao Paulo Med J 2002:120:49-54.
26. MullerJE, MittlemanA, MaclureM, Sherwood IB, Tofler GH. Triggering myocardial infarction by sexual activity. Low absolute risk and prevention by regular physical exertion. Determinants of Myocardial Infarction Onset Study Investigators. JAMA 1996:275:1405-09.
27. NIH Consensus Conference Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993:270:83-90.
28. Nicolosi A, Moreira ED, Shirai M, Bin Mohd Tambi Ml, Glasser DB. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries: cross-national study of the prevalence and correlates of erectile dysfunction. Urology 2003:61:201-06.
29. O’Kane PD, Jackson G. Erectile dysfunction: is there silent obstructive coronary artery disease? Int J Clin Pract 2001:55:219-20.
30. Rizvi К, Hampson IP, Harvey JN. Do lipid-lowering drugs cause erectile dysfunction? A systematic review. Fain Pract2002;19:95-98.
31. Saenz de Tejada I, Kim NN, Goldstein I, Traish AM. Regulation of pre-synaptic alpha adrenergic activity in the corpus caverno-sum. IntJ Impot Res 2000(suppl. 1):S20-25.
32. Saenz de Tejada I, Angulo 1, Cuevas P, et al. The phosphodiesterase inhibitory selectivity and the in vitro and in vivo potency of the new PDE5 inhibitor vardenafil. Int 1 Impot Res 2001;13:282-90.
33. Sasayama S, Ishii N, Ishikura F, et al. Men’s Health Study: epidemiology of erectile dysfunction and cardiovascular disease. Circ 1 2003:67:656-59.
34. Shiri R, Koskimakij, Hakkinenj,etal. Tampere Ageing Male Urological Study. Effects of age, comorbidity and lifestyle factors on erectile
function: Tampere Ageing Male Urological Study (TAMUS). Eur Urol 2004:45:628-33.
35. SilvestriA, Galetta P, Cerquetani E,et al. Report of erectile dysfunction after therapy with beta-blockers is related to patient knowledge of side effects and is reversed by placebo. Eur Heart j 2003:24:1928-32.
36. Solomon H, Man JW, Jackson G. Erectile dysfunction and the cardiovascular patient: endothelial dysfunction is the common denominator. Heart 2003:89:251-53.
37. Teixeira CE, Baracat JS, Zanesco A, Antunes E, De Nucci G. Atypical beta-adrenoceptor subtypes mediate relaxations of rabbit corpus cavernosum. j Pharmacol Exp Ther 2004:309:587-93.
38. Thadani U, Smith W, Nash S, et al. The effect of vardenafil, a potent and highly selective phosphodiesterase-5 inhibitor for
the treatment of erectile dysfunction, on the cardiovascular response to exercise in patients with coronary artery disease, j Am Coll Card/o/ 2002:40:2006-12.
39. Mentors/ F, Padma-Nathan H, Buvat J, Schwaibold H, Beneke M, Ulbrich E, Bandel T, Porst H. For the Vardenafil Study Group, Earliest Time to Onset of Action Leading to Successful Intercourse with Vardenafil Determined in an At-Home Setting: A Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled Trial. J Sexual Medicine 2004:1:164-74.
40. Stief C, Valiquette L, Mentors/ F, et al. Vardenafil (Levitra») improves maintenance success rates from 15 minutes to up to 12 hours from time of dosing to start of sexual activity, presented at the 4th World Congress on the Aging Male. 26-29 February 2004, Prague, The Aging Male 2004:7(1):58.

Левитра (варденафил) — Досье препарата

Источники: http://lechenie-potencya.ru/impotentsiya/ateroskleroz-i-impotentsiya/, http://xn--e1agfw6a0bt.xn--p1ai/erektilnaya-disfunkciya-i-ateroskleroz.html, http://medi.ru/info/10658/

Комментировать
0
79 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Adblock detector
загрузка...